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        綜合性大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的問題及對策

        2013-01-31 14:06:53李冬梅王亞平韓曉冬王阿妮李朝軍
        中國高等醫(yī)學教育 2013年11期
        關(guān)鍵詞:專業(yè)學位學位住院醫(yī)師

        李冬梅,王亞平,韓曉冬,王阿妮,張 飛,李朝軍

        (南京大學醫(yī)學院,南京 江蘇 210093)

        南京大學為教育部直屬全國重點綜合性大學,國家首批“211工程”和“985工程”重點高校。南京大學醫(yī)學院的前身為中央大學醫(yī)學院,創(chuàng)建于1935年,1949年解放后改名為南京大學醫(yī)學院,1951年劃歸部隊系統(tǒng),1987年經(jīng)教育部(原國家教委)批準重建,成為教育部直屬的第一所綜合性大學七年制醫(yī)學院,1998年開始招收臨床醫(yī)學3年制碩士和博士研究生,2009年開始招收3年制臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生。

        一、設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位的背景及歷史簡述

        自1981年實施學位條例以來,我國的醫(yī)學學位與研究生教育取得了很大成績,培養(yǎng)了一大批醫(yī)學碩士、博士。但同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題,主要是:(1)不同學科均授予醫(yī)學學位,名實不符;(2)醫(yī)學學位類型單一,尚未設置醫(yī)學專業(yè)學位[1]。這即不利于社會對各類專門人才的選擇和使用,也不利于臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育在國際上對等的交流與合作。為完善我國醫(yī)學學位制度,加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才,提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平,促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,以適應社會對高層次臨床醫(yī)師的需要。國務院學位委員會在1997年4月決定設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位。

        1998年7月,23所和20所高等醫(yī)學(中醫(yī))院校被批準分別開展臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位試點工作,并行使相應臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)[2]。1998年9月試點工作正式開始,這成為我國醫(yī)學學位與研究生教育改革的一項重要舉措。

        二、綜合性大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題

        (一)導師對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標不明確,重科學研究,輕臨床實踐。

        對于專業(yè)學位的研究生的培養(yǎng),應著眼于解決實際問題的高層次應用型人才為主要目標,以提高其實際操作能力和技能為主,并大量采用教學和案例教學的方法進行訓練[3]。但是,多數(shù)導師尚未完全認識到臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式和特點,仍延續(xù)對學術(shù)學位研究生的培養(yǎng)模式。研究生或被導師直接指派到實驗室進行基礎實驗研究,以發(fā)表文章的數(shù)量作為評價學生成績優(yōu)差的標準;或被用于本科室的臨床活動,失去其他科室輪轉(zhuǎn)的機會,導致很多研究生畢業(yè)后仍達不到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求。

        (二)缺乏完善的考核體系以及專職的管理隊伍,專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量控制難以保證。

        缺乏客觀的量化的評價指標,尚未形成完善的考核體系,使研究生的培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保障。綜合性大學醫(yī)學院的專職研究生教學管理人員相對較少,以本院為例,1位分管研究生培養(yǎng)和科研工作的副院長,下設1位負責研究生招生工作的專職研究生秘書,1位分管研究生教學工作的兼職的研究生秘書以及1名研究生教務員。分管研究生工作的副院長和兼職的研究生秘書,除了要承擔自身崗位的教學和科研工作,同時還要負擔學術(shù)型博士和碩士研究生的培養(yǎng)等工作,這也為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的考核體系建立以及質(zhì)量控制等增加了難度。

        (三)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位之間的矛盾。

        1997年4月國務院學位委員會第十五次會議審議通過的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》規(guī)定,授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的標準包括,畢業(yè)時應達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平[4]。但在實際工作中,專業(yè)學位研究生畢業(yè)時,即使按規(guī)定完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn),技能操作考核合格,教學單位亦沒有資格出具住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的第一階段培訓合格的證書。

        三、針對臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)主要問題的解決對策

        (一)加強研究生導師隊伍建設,明確專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標。

        應通過多種渠道明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標。對于多次考查,培養(yǎng)目標仍不明確的導師,取消其專業(yè)學位導師的資格。同時,加大力度培養(yǎng)臨床經(jīng)驗豐富,樂于臨床教學的具高級職稱的醫(yī)師進入到專業(yè)學位碩士研究生導師的隊伍。

        (二)制定可量化的考核目標,加強研究生培養(yǎng)的質(zhì)量控制工作。

        1.提倡分軌培養(yǎng)和分類指導。2012年9月份開始,本院根據(jù)學術(shù)學位和專業(yè)學位不同的培養(yǎng)目標分別重新修訂了相應的培養(yǎng)方案,積極推進研究生課程改革,借助綜合性大學優(yōu)勢,加強人文教育;壓縮理論上課時間,強化臨床訓練;充分整合附屬醫(yī)院、臨床學院的優(yōu)勢學科資源,為教學服務。

        2.逐步規(guī)范專業(yè)型指導教師和學術(shù)型指導教師的隊伍,以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導水平,使不同的導師群體具有更加專業(yè)化的水準。

        3.嚴格臨床輪轉(zhuǎn)制度,各學科專業(yè)必須切實有效的完成臨床學科輪轉(zhuǎn)任務;借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之考核體系,加強輪轉(zhuǎn)的出科考核[5];通過臨床輪轉(zhuǎn)保證學生基本達到住院醫(yī)師之培訓要求。學院制定并建立了臨床輪轉(zhuǎn)的抽查制度,發(fā)現(xiàn)問題,及時總結(jié)通報至附屬教學醫(yī)院。

        4.加強臨床診療思維訓練,重視臨床技能考核。一方面,要在研究生輪轉(zhuǎn)和專科培訓中,由導師組織專家定期地對研究生進行考核,重點考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作,是否具備獨立處理突發(fā)事件的能力;另一方面,由醫(yī)學院主導進行準畢業(yè)研究生的臨床技能考核,考核內(nèi)容要注重實用性,以考查研究生的基本知識、基本能力、基本操作為目標。

        (三)嘗試將臨床專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結(jié)合,以培養(yǎng)高層次應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。

        2012年,教育部、衛(wèi)生部決定共同實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”,有關(guān)“開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點”工作的內(nèi)容中,提到結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立,支持有條件的省市和高等醫(yī)學院校開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的綜合改革試點[6]。積極推進此項工作進程,對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革都具有極其重要的意義。

        [1]國務院學位委員會.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》的通知[Z].學位〔1998〕5號.

        [2]國務院學位委員辦公室,教育部研究生工作辦公室,衛(wèi)生部科教司,國家中醫(yī)藥管理局科教司.關(guān)于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知[Z].學位辦〔1998〕59號.

        [3]國務院學位委員會,國家教育委員會,衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會章程》的通知[Z].學位〔1998〕7號.

        [4]國務院學位委員會.關(guān)于下達《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》的通知[Z].學位〔1998〕6號.

        [5]連鑄淡,徐永剛,陳新超.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(2):109,147.

        [6]教育部,衛(wèi)生部.關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].教高〔2012〕7號.

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