李 俏，高 原

(寧波口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

在人體成長發(fā)育過程中，因?yàn)楦鞣N原因引起的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系移位、上下頜骨位置或大小異常、牙頜關(guān)系不協(xié)調(diào)等情況均被稱為錯頜畸形［1］。錯頜畸形屬于常見的口腔疾病其不僅影響成人的美觀、面部發(fā)育、口頜功能與正常發(fā)音，還嚴(yán)重威脅著成人的口腔衛(wèi)生健康情況，增加齲齒、牙周病及顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)生率［2］。過去錯頜畸形的正畸治療多針對于發(fā)育期的青少年，但隨著口腔學(xué)、材料學(xué)及生物力學(xué)的發(fā)展，錯頜正畸也可用于成人中。本研究就此選擇2010年12月至2012年12月的61例錯頜畸形成人患者作為研究對象，探討成人錯頜畸形的正畸療效及體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇的2010年12月至2012年12月的61例錯頜畸形成人患者中，男性21例，女性40例;年齡18-50歲，其中18-25歲患者45例，26-35歲患者12例，36-45歲患者3例，46-50歲患者1例。所有患者均為首次進(jìn)行口腔正畸治療。治療前均已排除牙周病史，未發(fā)現(xiàn)1例患者存在系統(tǒng)性疾病史。在就診原因方面，18例患者為牙部不整齊咬合不良，存在咀嚼困難，其余43例患者均因影響美觀就診。

2.方法。所有患者均給予詳細(xì)的病例記錄，首先，常規(guī)X線拍攝全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)閉開口位片，于治療前對正畸進(jìn)行合理評估，檢查患者口腔衛(wèi)生及牙周情況，有牙周疾病患者需治療牙周后方可正畸治療。正畸治療:根據(jù)病人錯頜類型對患者給予拔牙或不拔牙處理，再選用直絲弓技術(shù)或方絲弓技術(shù)進(jìn)行固定矯治。

3.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。牙齒正畸后，記錄患者的治療過程，通過X線拍攝片對患者進(jìn)行投影測量，查看患者根尖、牙周情況，評價(jià)牙齒正畸后牙頜關(guān)系，牙齒美觀程度，調(diào)查患者對正畸治療的滿意度。

二、結(jié) 果

在正畸治療過程中，僅有1例患者因難以忍受矯治器帶來的不適放棄治療外，其余60例患者均順利完成正畸治療，其中，22例給予拔牙治療，治療時間為1-2年，非拔牙治療時間相對較短為0.5-1.5年。正畸后，患者根尖、牙周情況觀察情況良好，正畸有效率為100%，患者面部情況改善明顯，美觀度提高。調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者對正畸治療滿意度后發(fā)現(xiàn)，56例患者十分滿意，13例患者基本滿意，僅1例患者不滿意。

三、討 論

牙頜畸形有多種表現(xiàn)形式，如牙齒排列不齊擁擠、個別牙齒錯位、上頜或下頜突出，深覆蓋、開頜、雙頜錢途、后牙鎖頜和牙弓狹窄等，這些表現(xiàn)形式可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并發(fā)生。正畸時通過配戴矯正器對所需矯正牙齒施加壓力改變其位置，達(dá)到正畸效果［3］。一般認(rèn)為，錯頜畸形的最佳時間為10-15歲，當(dāng)患者年齡過大，不宜正畸［4］。但隨著口腔學(xué)技術(shù)的提高，成年人也可通過正畸來矯正牙齒咬合不齊，但成人具體能否正畸還要根據(jù)患者的身體情況、要求標(biāo)準(zhǔn)、牙醫(yī)技術(shù)等多方面因素綜合考慮后決定。如患者若要求進(jìn)行輔助性正畸治療，由于這種治療屬局限性治療，牙齒移動范圍較小，對牙體牙周損害程度低，便可擴(kuò)大年齡范圍給予正畸。

在對患者進(jìn)行正畸前，牙醫(yī)應(yīng)先與患者進(jìn)行有效溝通，做好各方面的詳細(xì)檢查，根據(jù)病人的牙齒排列做出模型調(diào)整，制定完善的矯治方案，并對患者講解矯治的方法及治療效果，做好患者的思想工作，力求患者在治療過程中積極配合。在治療過程中，對于牙齒擁擠、排列不齊的患者應(yīng)建議其先進(jìn)行拔牙。一般來說成人的口腔環(huán)境較為復(fù)雜，多存在牙列缺失，牙周疾病等，為避免矯治中出現(xiàn)意外，應(yīng)先通過齦上潔治、齦下刮治、全身或局部用藥等措施治療其牙周問題后方可開始矯治。另外對于成年人已經(jīng)磨耗、咬合關(guān)系較為穩(wěn)定的牙齒，不宜強(qiáng)行改變其咬合關(guān)系。

正畸矯治治療多需要病人多次復(fù)診，每次就診時間間隔不宜過長，應(yīng)在治療期間叮囑患者按時復(fù)診，以免由于拖延療程影響療效。正畸矯治期間患者的口腔情況一定程度上也影響著正畸效果。醫(yī)生應(yīng)在接受正畸期間對病人做好口腔護(hù)理工作。告知患者應(yīng)注意保持日常的口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生牙齒齲壞和牙周疾病等。向患者說明戴上矯正器后應(yīng)如何正常刷牙，怎樣正確使用牙線與進(jìn)行牙間隙刷。并叮囑其除正常早晚刷牙外，還需每次進(jìn)餐后進(jìn)行及時的漱口或刷牙，避免因食物殘?jiān)媪舳鹧乐苤虏【纳L繁殖。同時告誡患者日常飲食時忌吃過粘、過硬食物，以免引起矯正器上彈力弓絲的變形。

總之，通過正畸治療可以改善患者面部美觀，減少齲齒、牙周疾病的發(fā)生，值得加強(qiáng)其在臨床上的推廣應(yīng)用。

［1］張 彬，周星彤，劉國華，等.56例成人正畸治療的臨床體會［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(5):113-113.

［2］于明維.成人錯頜畸形的正畸治療［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(31):133-134.

［3］楊文靜，唐 超.牙瘤伴錯頜畸形正畸治療探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(11):1510-1511.

［4］陳啟林.錯頜畸形患者口腔正畸治療的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(21):125-125.