丁雪清

老年股骨頸骨折的家庭護(hù)理

丁雪清

目的探究家庭護(hù)理在術(shù)后老年性股骨頸骨折患者恢復(fù)中的作用意義，以達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥、助于肢體恢復(fù)的目的。方法以我院收治的58例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，出院后通過(guò)向患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)、制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案分析家庭護(hù)理的意義。結(jié)果家庭護(hù)理前、護(hù)理后8周、3個(gè)月和6個(gè)月患者的Barthel得分平均值分別為9.7分、38.0分、58.0分和67.0分，91.4%的患者肢體功能恢復(fù)效果良好，均可棄拐行走；4例患者仍存在中度障礙，生活具依賴性；1例患者因器官功能衰退而需長(zhǎng)期臥床。結(jié)論為出院后的老年性股骨頸骨折患者制定科學(xué)有效、循序漸進(jìn)的家庭護(hù)理方案，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要，值得在家庭和社區(qū)內(nèi)推廣。

老年；股骨頸骨折；家庭康復(fù)

股骨頸骨折在老年性骨折中較為常見(jiàn)，導(dǎo)致老年股骨頸骨折的原因多樣化，其中摔傷占了60%[1]。手術(shù)治療多為臨床上治療骨折的主要方式，可有效減少并發(fā)癥、助于患者早日進(jìn)行床下活動(dòng)。對(duì)于多數(shù)骨折程度較低、經(jīng)濟(jì)原因而短時(shí)間住院的患者可在家進(jìn)行家庭護(hù)理，但同時(shí)由于以上患者住院時(shí)間的不充足、出院后肢體功能恢復(fù)方法的未完全掌握，使得患者出院后并發(fā)癥出現(xiàn)率大大升高，患者生活質(zhì)量明顯下降。因此，為了幫助老年患者的快速康復(fù)，制定科學(xué)有效、針對(duì)性較強(qiáng)的家庭護(hù)理方案至關(guān)重要。本文對(duì)我院收治的58例老年股骨頸骨折患者制定了家庭護(hù)理方案，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年5月～2011年11月收治的58例老年股骨頸骨折患者，均接受手術(shù)治療。其中男27例，女31例，年齡45～76歲，平均年齡60.5歲；其中38例摔倒，11例車禍所致，9例下肢突然扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法我院對(duì)因經(jīng)濟(jì)原因、骨折程度較低而短暫住院的患者以及術(shù)后好轉(zhuǎn)或痊愈出院的患者均制定了科學(xué)有效、個(gè)性化較強(qiáng)的家庭護(hù)理方案，同時(shí)通過(guò)圖片演示、口頭闡述、發(fā)放書面資料等方式給予患者家屬相關(guān)的健康知識(shí)指導(dǎo)，并對(duì)患者隨訪6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本文將Barthel指數(shù)法[2]作為患者恢復(fù)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分100：正常；＞60分：生活基本自理；40～60分：功能存在中度障礙；20～40分：中度功能障礙，但生活具顯著依賴性；＜20分：完全殘疾。通過(guò)比較患者在家庭康復(fù)護(hù)理前、護(hù)理后8周、3個(gè)月和6個(gè)月的分值分析家庭護(hù)理的作用。

2 結(jié)果

本文58例患者在家庭護(hù)理前、護(hù)理后8周、3個(gè)月和6個(gè)月的Barthel得分平均值分別為9.7分、38.0分、58.0分和67.0分。家庭護(hù)理后6個(gè)月，91.4%（53例）的患者肢體功能恢復(fù)效果良好，均可棄拐行走；4例患者仍存在中度障礙，生活具依賴性；1例患者因器官功能衰退而需長(zhǎng)期臥床。

3 家庭護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者由于術(shù)后臥床休養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的缺乏、生活不能自理、害怕預(yù)后不好等多種原因都易使患者出現(xiàn)情緒低落、悲觀心理、脾氣暴躁等消極情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響，所以應(yīng)結(jié)合患者性格、病情、接受能力、文化程度、家庭背景等不同因素采取不同的心理疏導(dǎo)方法，指導(dǎo)家屬對(duì)待患者應(yīng)有足夠的理解、耐心和寬容心等；對(duì)因害怕骨折移位所帶來(lái)疼痛的患者，可以通過(guò)圖片演示、闡述的方式向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，使患者能正確對(duì)待疾??；幫助老年患者通過(guò)看報(bào)紙、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力。

3.2 飲食指導(dǎo)由于老年人本身腸道吸收能力較低，加之骨折后出血量大、手術(shù)創(chuàng)傷大等因素極易使老年患者出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等不良癥狀，可對(duì)術(shù)后切口組織的快速修復(fù)和愈合造成影響，所以術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者的自身情況合理改變飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者多進(jìn)食易消化、高蛋白、高纖維食物；多食如海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、牛奶、水果、蔬菜等富含維生素和微量元素的食物，以促進(jìn)患者體內(nèi)對(duì)鈣的吸收；對(duì)于食欲低下的患者可通過(guò)提高食物的色、香、味增加患者的食欲；同時(shí)向家屬講解正確的滋補(bǔ)方法，避免一些常見(jiàn)的錯(cuò)誤理解。

3.3 肢體功能護(hù)理通過(guò)向患者制定一整套肢體功能鍛煉方案達(dá)到患者肢體功能早日康復(fù)的目的。第一階段：對(duì)于早期鍛煉應(yīng)先指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外旋鍛煉踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾活動(dòng)，同時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲度應(yīng)小于＜70°；囑咐患者避免90°坐位或側(cè)臥以避免造成骨折移位；術(shù)后兩個(gè)月可幫助患者慢慢坐起，切記不可盤腿而坐；4周后可根據(jù)患者身體情況進(jìn)行下床拄拐鍛煉，指導(dǎo)患者助行器的正確使用方法，做到行走時(shí)健康肢體先于前方，后患肢慢慢跟上。第二階段（術(shù)后2～3個(gè)月）：正確指導(dǎo)患者直腿抬高和髖關(guān)節(jié)伸展是鍛煉的重點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)應(yīng)保持屈髖＜90°[3]，每次訓(xùn)練1～2min，10～15次/日。第三階段（術(shù)后3個(gè)月）：若患者在此階段未出現(xiàn)疼痛感，可棄拐行走，同時(shí)應(yīng)做到“三不”和“四避免”，分別為不做盤腿交叉動(dòng)作、不過(guò)度勞累、不坐矮板凳；避免在光滑的平面上行走、避免過(guò)度劇烈活動(dòng)、避免在雙足分開雙膝并攏時(shí)傾斜軀體、避免外出或長(zhǎng)時(shí)間行走。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理因老年患者存在臥床時(shí)間較長(zhǎng)、機(jī)體器官功能下降、活動(dòng)較少、心理變化等因素使得患者在康復(fù)期間出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎、髖關(guān)節(jié)脫位和結(jié)石等多種并發(fā)癥，因此應(yīng)向患者進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防措施指導(dǎo)：①囑咐患者要大量飲水，每天飲水量應(yīng)保持在2000ml以上，通過(guò)排尿量的增加來(lái)發(fā)揮沖洗尿路的作用，以避免泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石的出現(xiàn)[4]。②對(duì)患者做到多翻身，至少2h一次，翻身角度為5～10°；可使用氣墊床、水墊或海綿墊，保持床褥的潔凈、干燥，避免患者與床褥的局部摩擦；多為患者進(jìn)行背部按摩，力度應(yīng)由輕到重，再由重變輕，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③時(shí)常保持患者屋內(nèi)空氣流通、溫度適宜；幫助患者正確的咳嗽、咳痰方法，若患者出現(xiàn)咽炎、感冒時(shí)應(yīng)給予及早治療；通過(guò)口腔護(hù)理減少患者呼吸道分泌物，降低墜積性肺炎的發(fā)生[5]。④指導(dǎo)患者正確的上下床方式和助行器的合理使用方法都可以有效避免髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

4 小結(jié)

老年股骨骨折除了及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)，不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬根據(jù)病情辨證用餐，做好心理、合并癥、輔助療法等護(hù)理及功能鍛煉至關(guān)重要。本組58例患者家庭照顧能力都比較強(qiáng)，患者及家屬對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理指導(dǎo)比較接受，對(duì)患者的護(hù)理依從性較好，能按照家庭護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，有問(wèn)題及時(shí)打電話咨詢。經(jīng)過(guò)隨訪，患者肢體功能恢復(fù)較好，無(wú)功能障礙，減少了致殘率，提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，從而使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低程度，得到與住院患者相同的治療效果。

[1] 鄭艷紅,魯秀平,陳曉穎.老年女性股骨頸骨折12例的家庭護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(3)：444-445.

[2] 黃麗英.老年股骨頸骨折術(shù)后的家庭康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14)：1303-1304.

[3] 趙玉鳳.老年股骨頸骨折105例出院后護(hù)理指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(16)：99-100.

[4] 化前珍,郭明賢.老年護(hù)理與康復(fù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007：80.

[5] 王建榮,劉玉春,馬艷蘭.老年護(hù)理新觀念及老年特殊問(wèn)題的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12)：956-961.

R473.2

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1673-5846(2013)01-0348-02

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