秦 峰

52例嚴(yán)重外傷患者的麻醉與急救處理

秦 峰

目的探討對于嚴(yán)重外傷患者進行的麻醉以及急救處理措施，為相關(guān)急救處理工作提供科學(xué)合理的前提依據(jù)。方法對我院接受治療的52例嚴(yán)重外傷患者的臨床治療資料進行分析回顧，總結(jié)麻醉方式以及急救處理措施。結(jié)果52例患者在治療前經(jīng)過了科學(xué)合理的麻醉誘導(dǎo)以及急救處理，最終恢復(fù)效果滿意，在開展手術(shù)期間并未出現(xiàn)任何死亡情況，提高了治療效果。結(jié)論由于嚴(yán)重外傷患者的發(fā)病狀況相對較急，所以在手術(shù)前進行相應(yīng)的麻醉以及急救處理能夠最大限度提高患者的生存質(zhì)量，是保證救治成功的前提基礎(chǔ)，提高了手術(shù)成功率以及患者的滿意度。

嚴(yán)重外傷；麻醉方式；急救處理措施；臨床效果

患者出現(xiàn)嚴(yán)重外傷的原因主要是由于交通事故、高處墜落、硬物撞擊傷等[1]，其中由于交通事故所帶來的嚴(yán)重外傷情況處于首位，伴隨著近年來我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，由于交通事故所引發(fā)嚴(yán)重外傷的人數(shù)一直呈現(xiàn)逐漸上升的不良發(fā)展趨勢。本文就我院接受治療的52例嚴(yán)重外傷患者的麻醉體會以及急救處理措施進行回顧性分析總結(jié)，具體治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年2月～2010年4月接受治療的52例嚴(yán)重外傷患者，年齡15～65歲，平均年齡為（43.3±5.24）歲；其中男39例，女13例；其中由于交通事故造成嚴(yán)重外傷的患者為33例，由于墜落出現(xiàn)墜傷的患者為13例，其余6例患者由于受到刀刺以及其他硬物撞擊傷所致；患者的創(chuàng)傷類型分為閉合性損傷以及開放性損傷；在對患者的失血量進行檢查時發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重外傷的患者在就診時失血量已達到3500ml左右，在患者受傷后一直到接受急救處理的時間控制在30min～2h，所有嚴(yán)重外傷患者在就診時就已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的休克情況，血壓在22～45mmHg左右，呼吸為每分鐘30次左右，趨于不正常狀態(tài)；主要臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)厥冷、口唇發(fā)紫、面色蒼白、無力以及神智意識不清等，同時個別患者還出現(xiàn)了瞳孔散大的不良情況。

1.2 治療方法由于嚴(yán)重外傷患者屬于突發(fā)性創(chuàng)傷，在接受手術(shù)治療之前會出現(xiàn)嚴(yán)重的失血情況，個別患者還會出現(xiàn)失血性休克。當(dāng)患者入院時要立即進行急救處理，為嚴(yán)重外傷患者建立靜脈通道，仔細(xì)檢查每位患者具體的失血情況和狀態(tài)，然后對其進行全血、成分血、血漿以及相關(guān)血液代替品的輸入工作，保證患者的有效血容量。同時這些患者會出現(xiàn)不同程度上的呼吸通道不暢，作為急救工作人員要對患者的呼吸狀態(tài)進行改善，對患者的活動血進行及時控制，然后檢查患者的口、鼻以及咽腔等是否存在異物，可以對患者采用口吸、指挖及鼻導(dǎo)管吸引等方法進行相關(guān)殘留物的清除，對患者的呼吸通道進行改善后要對患者進行面罩吸氧。待患者的病情狀況逐漸趨于穩(wěn)定之后再進行相關(guān)必要的特殊檢查工作，對于需要進行急診手術(shù)的患者要進行手術(shù)探查。在對嚴(yán)重外傷患者進行麻醉時，根據(jù)其具體的傷情狀態(tài)來進行麻醉方式的選擇，一般情況下為患者采用吸復(fù)合麻醉。所有患者均進行麻醉處理以及手術(shù)治療，外傷患者在手術(shù)開始之前的1h左右向其肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。對患者進行全麻時為了避免患者可能出現(xiàn)的反流誤吸狀況，要為患者進行常規(guī)氣管插管。對于存在循環(huán)衰竭的患者則采用清醒插管，因為這種方法能夠使得患者在清醒狀態(tài)下保持足夠的肌肉張力來進行識別，還可以有效防止患者出現(xiàn)誤吸，保證插管工作的順利展開。

2 結(jié)果

患者在接受及時的急救處理以及正確的麻醉方式，推動了手術(shù)治療展開的效果，其中47例（90%）患者均得到治愈，另外5例（10%）患者出現(xiàn)了輕殘狀態(tài)，無死亡病例出現(xiàn)，患者的臨床麻醉效果滿意，未出現(xiàn)急救無效以及麻醉意外情況。

3 討論

對于嚴(yán)重外傷患者來說，術(shù)前進行科學(xué)有效的急救處理以及麻醉方式是成功推動手術(shù)治療的關(guān)鍵性因素。臨床實踐證明，術(shù)前進行全面合理的生命支持以及相關(guān)急救治療工作能夠最大限度的提高患者的手術(shù)成功率。首先患者在入院時要進行急救處理，根據(jù)患者的具體失血狀況進行血液的補給，檢查患者的生命體征變化情況，保持患者的呼吸通道順暢[2]，同時要進行給氧操作，如果出現(xiàn)了呼吸心跳停止的狀態(tài)要立即進行人工呼吸，必要情況下還可以進行急救快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管控制呼吸，麻醉師在對患者進行麻醉處理之前要全面了解患者受傷的機制及用藥情況，對于出現(xiàn)臟器損傷合并的患者要尤為注意。一般情況下為了減少唾液和氣管內(nèi)分泌物，手術(shù)開始之前都會采用阿托品，為了保證手術(shù)麻醉效果，要根據(jù)每一位患者的具體情況來進行麻醉方式以及麻醉藥品的選擇，無論是全麻誘導(dǎo)還是局部麻醉＋基礎(chǔ)麻醉都有其自身存在的特點，所以要求急救工作人員以及麻醉時要強化自身工作的專業(yè)性狀態(tài)，在進行各項操作之前要對可能出現(xiàn)的情況進行提前預(yù)制，這樣才能保證術(shù)前操作的有效性。在對患者進行術(shù)中管理時可以注入腎上腺皮質(zhì)激素，此藥物具有抗炎、穩(wěn)定細(xì)胞膜、改善毛細(xì)血管通透性、恢復(fù)和維持血腦屏障完整性的作用[3]。

總之，由于嚴(yán)重外傷患者的病情相對嚴(yán)重，且病情變化復(fù)雜，沒有得到及時有效的急救以及早期處理工作就會直接加重患者并發(fā)癥以及死亡率的發(fā)生情況，所以要求相關(guān)工作人員要具備急救知識操作技能，真正實現(xiàn)分秒必爭，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 楊曉春,包長順.150例高血壓性腦出血患者急診手術(shù)的麻醉處理[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2005(5)：22.

[2] 胡同江,王學(xué)英.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者36例麻醉和急救處理[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009(18).

[3] 宋天德.嚴(yán)重復(fù)合性外傷患者的搶救和麻醉管理體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004(06).

R614;R605.97

A

1673-5846(2013)01-0343-02

吉林省長嶺縣第一人民醫(yī)院麻醉科，吉林松原 131500