蘇滿華

氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石78例

蘇滿華

目的研究氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法選取我院于2009年5月至2010年5月收治的78例輸尿管結(jié)石患者，均接受氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果78例患者手術(shù)時(shí)間為（42.7 ±9.4）min，19例為上段結(jié)石，其中17例一次性碎石成功，59例為中下段結(jié)石，其中58例一次性碎石成功，總一次性成功率為96.2%。術(shù)后最長(zhǎng)住院時(shí)間為16d，最短7d，平均10.2d，均痊愈出院。我院對(duì)所有患者進(jìn)行半年以上隨訪，發(fā)現(xiàn)78例患者均恢復(fù)良好，無(wú)1例出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，預(yù)后效果好。結(jié)論針對(duì)輸尿管結(jié)石應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)治療，臨床效果顯著，同時(shí)不易引發(fā)并發(fā)癥，有著積極的臨床意義，適于臨床進(jìn)一步推廣。

輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；并發(fā)癥

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于青壯年男性群體。為研究氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，進(jìn)一步完善治療手段，筆者選取我院收治的78例輸尿管結(jié)石患者，應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的康復(fù)情況，評(píng)價(jià)臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年5月～2010年5月收治輸尿管結(jié)石患者78例，男59例，女19例；年齡27～69歲，平均44.7歲。結(jié)石類型為：61例為單側(cè)結(jié)石，17例為雙側(cè)結(jié)石；合并疾病為：5例合并急性梗阻性無(wú)尿，13例合并腎功能障礙，21例合并腎結(jié)石。結(jié)石大小長(zhǎng)度在1.3～2.8cm范圍內(nèi)，寬度0.6～1.1cm。19例為輸尿管上段結(jié)石，59例為下段結(jié)石。臨床癥狀為：70例出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性腰部絞痛感，3例出現(xiàn)腎積水，21例體溫升高，58例伴隨血尿，4例無(wú)明顯癥狀。

1.2 治療方法收治患者后，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，確定采取氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前，針對(duì)合并梗阻性無(wú)尿患者，首先進(jìn)行血透治療，直至患者的體征與病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[1]。針對(duì)所有患者，選取輸尿管硬鏡與氣壓彈道碎石設(shè)備，抬高患者頭部，取截石體位，進(jìn)行硬膜外麻醉。隨后，利用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，將管鏡置入輸尿管內(nèi)，并到達(dá)結(jié)石下方位置，開始碎石操作。持續(xù)碎石，直至結(jié)石小于0.3cm，隨后用輸尿管鉗將較大的結(jié)石移至膀胱內(nèi)[2]。針對(duì)并發(fā)息肉的患者，注意去除。完成上述操作后，針對(duì)3例結(jié)石完全去除者，無(wú)需進(jìn)行雙J管的留置處理，其余75例常規(guī)留置，并于一個(gè)月內(nèi)撤除。

在治療期間，選取0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，在輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后，為確定并防止結(jié)石移位，需立即停止沖水[3]。傳統(tǒng)的入鏡方法是直接進(jìn)入，然而我院的經(jīng)驗(yàn)表明，部分患者的操作難度較高，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下則可大大提升準(zhǔn)確率與效率。因此，所有患者均采取導(dǎo)絲引導(dǎo)。在注入液體時(shí)，要合理調(diào)整液體壓強(qiáng)與速度。治療期間，需要提供密切干預(yù)，積極預(yù)防各類并發(fā)癥，并盡量滿足患者的合理化需求，提升臨床工作的質(zhì)量與效率。術(shù)后，積極應(yīng)用抗生素，防止感染。在治療結(jié)束后，記錄手術(shù)耗時(shí)，并觀察上段或中下段結(jié)石的一次手術(shù)成功率，記錄住院時(shí)間。在患者出院后，定期隨訪，觀察預(yù)后情況。

2 結(jié)果

78例患者平均手術(shù)時(shí)間為（42.7±9.4）min，19例為上段結(jié)石，其中17例一次性碎石成功，59例為中下段結(jié)石，其中58例一次性碎石成功，總一次性成功率為96.2%。術(shù)后最長(zhǎng)住院時(shí)間為16d，最短7d，平均10.2d，均痊愈出院。我院對(duì)所有患者進(jìn)行半年以上隨訪，發(fā)現(xiàn)78例患者均恢復(fù)良好，無(wú)一例出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，預(yù)后效果良好。

3 討論

泌尿外科臨床中，輸尿管結(jié)石十分常見(jiàn)，是指在機(jī)體排出腎結(jié)石的過(guò)程中，結(jié)石被阻擋在輸尿管內(nèi)部而誘發(fā)的。結(jié)石如果長(zhǎng)時(shí)間得不到有效排出，會(huì)逐漸累積，引發(fā)血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻性無(wú)尿等癥狀。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性輸尿管結(jié)石發(fā)病率很低，并不多見(jiàn)，因此可知該病多由其他部位疾病引發(fā)。依據(jù)結(jié)石分布位置的不同，可將輸尿管結(jié)石分為上段或中下段?；颊咭子诔霈F(xiàn)的臨床癥狀包括腰部絞痛、血尿、發(fā)燒、腎積水等，其中以腰部絞痛最為常見(jiàn)，發(fā)燒癥狀出現(xiàn)的原因是輸尿管內(nèi)的結(jié)石影響了正常排尿，導(dǎo)致結(jié)石處形成細(xì)菌感染，引起體溫上升。腎積水同樣是因?yàn)槟蛞号懦霾粫扯l(fā)，如果結(jié)石持續(xù)存在，則會(huì)造成慢性腎積水，嚴(yán)重威脅腎臟的正常功能，甚至誘發(fā)尿毒癥等重度疾病，對(duì)患者生命健康構(gòu)成巨大威脅[4]。因此，針對(duì)輸尿管結(jié)石，必須及早確診并治療。

目前，臨床多應(yīng)用尿路造影與CT檢查確診患者，B超與X線檢查可以作為一項(xiàng)輔助手段，準(zhǔn)確率不高。目前，針對(duì)輸尿管結(jié)石常用的治療方法包括傳統(tǒng)方法，分為保守治療與外科手術(shù)兩種，后者是指輸尿管切開取石術(shù)，這一方法易于造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加大了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后不利。氣壓彈道碎石術(shù)為目前臨床新興的治療方法，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，受到了積極的推廣。但需要注意的是，治療期間，應(yīng)密切關(guān)注患者病情進(jìn)展，積極預(yù)防感染、輸尿管損傷等常見(jiàn)并發(fā)癥，在術(shù)中的不當(dāng)操作，有可能導(dǎo)致輸尿管黏膜下出現(xiàn)假性通道，或造成穿孔、剝離、撕裂等，引發(fā)不良后果。發(fā)熱體征一般是由感染誘發(fā)，因此術(shù)后必須積極應(yīng)用抗生素，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，血管損傷、血尿、尿液外滲等也有可能出現(xiàn)，所以圍手術(shù)期的全面性護(hù)理十分重要。經(jīng)過(guò)本文研究得出，針對(duì)輸尿管結(jié)石，應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)，臨床效果顯著，同時(shí)不易引發(fā)并發(fā)疾病，有著積極的意義，適于臨床進(jìn)一步的推廣。

[1] 丁彥才,張超,師宏斌,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石(附126例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010(12)：164-167.

[2] 顧思平,解忠,周曉明,等.輸尿管結(jié)石體外震波碎石失敗改用輸尿管鏡治療83例的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(11S)：44-45.

[3] Chung-Jing Wang, Shi-Wei Huang, Chien-Hsing Chang. Indications of stented uncomplicated ureteroscopic lithotripsy：a prospective randomized controlled study[J]. Urological Research, 2009,37(2)：83-88.

[4] Miguel Arrabal-Martin, Miguel Angel Arrabal-Polo, Armando Zuluaga-Gomez. Perforation of hollow viscera as a result of lithotripsy caused by shock waves：why does this occur?[J]. Urological Research, 2009,37(4)：235-236.

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