李賢花

淺談口腔頜面創(chuàng)傷的骨缺損修復(fù)

李賢花

口腔頜面；骨缺損；最佳時(shí)機(jī)；植骨方法

口腔的頜面有諸多的骨骼，這些骨骼是口腔頜面的功能和形態(tài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，如果骨骼發(fā)生缺損，必將造成頜面畸形，功能也會(huì)出現(xiàn)障礙。而傳統(tǒng)的骨缺損修復(fù)的方法很多，目前臨床應(yīng)用最多的一種是自體骨移植?，F(xiàn)如今隨著高科技的迅速發(fā)展，顯微鏡技術(shù)也日益飛速發(fā)展，很多不可能的事情都變成了可能，為重新建立起頜面功能提供了很好的醫(yī)學(xué)條件，也產(chǎn)生了眾多的新型修復(fù)骨缺損的治療途徑。本文結(jié)合了近年來的臨床實(shí)踐，從選擇植骨方法和供骨部位進(jìn)行探討，以總結(jié)影響骨缺損修復(fù)效果的因素。

近年來由于交通、礦山等意外事故的頻發(fā)，造成更多的患者面臨著口腔頜面創(chuàng)傷的痛苦。這些患者在說話和咀嚼食物上都很困難，同時(shí)也會(huì)引起其他人的嘲笑和挖苦，使得自己變得非常沒自信，所以尋找一個(gè)最好最有效的治療骨缺損方法是非常重要的。

1 骨缺損修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)

嚴(yán)重的頜面創(chuàng)傷容易導(dǎo)致合并傷，如果早期治療不得當(dāng)或延誤治療時(shí)間，很容易導(dǎo)致頜面發(fā)生畸形以及正常生理功能發(fā)生障礙。因此，越早的治療對于患者的康復(fù)是非常重要的，早期做好骨框架的固定，可以有效防止發(fā)生畸形狀況。但是在早期的骨移植修復(fù)骨缺損的同時(shí)，最好及時(shí)對頭顱損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行及時(shí)的分析和正確的判斷。

隨著世界麻醉技術(shù)的逐漸改善，使得頜面醫(yī)生對顱腦損傷的認(rèn)知度也逐漸提高，盡可能爭取在情況嚴(yán)重前及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。但前期的準(zhǔn)備一定要足夠充分，例如骨移植的軟組織要準(zhǔn)備充足，組織床的血運(yùn)要正常，無感染現(xiàn)象，并且做到及時(shí)的預(yù)防感染措施。頜面創(chuàng)傷的骨缺損修復(fù)需要保證做到盡可能簡單，盡量避免麻煩手術(shù)操作，帶來不必要的麻煩。

骨缺損的大小范圍與移植骨的存活率關(guān)聯(lián)是很大的，在進(jìn)行骨移植前，需要根據(jù)骨缺損的大小和類型與部位對骨缺損的范圍做一個(gè)正確完整的估計(jì)，進(jìn)而選擇最有效的辦法。所有頜面創(chuàng)傷的患者在手術(shù)前都要進(jìn)行檢查，作下頜的全景圖和X光片，也可進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。而對于一些復(fù)雜的病例，除了必須的臨床檢查外，也需要對牙頜和頭部進(jìn)行測量分析，有助于進(jìn)一步確定是否需要移植骨以及需要移植骨的大小和形狀。必要時(shí)，進(jìn)行外科的模型試驗(yàn)也是很有的幫助，可以在模型上進(jìn)行切割和對位拼接，找到最佳的移植時(shí)機(jī)和對應(yīng)方式，并記錄各方面數(shù)據(jù)以便日后作為參考數(shù)據(jù)。

骨移植接受區(qū)的條件直接影響著移植骨的成活，一般頜面部的創(chuàng)傷都存在于與腔竇相通鄰近的污染頜面上，頜面的軟硬組織的血液循環(huán)都非常豐富，即使有輕微的感染炎癥，也不會(huì)影響移植骨的成活，只要進(jìn)行徹底的創(chuàng)傷部清理即可。不過需要保證受區(qū)有充足的軟組織覆蓋以及血運(yùn)過程良好。對于大面積的骨缺損病例，在治療過程中最好選擇有豐富血運(yùn)以及有較強(qiáng)感染能力的部位，這樣可以很大程度的提高骨移植的成活效率。

2 植骨方法的選擇

以人體作為自體骨移植的供骨部位是有很多的，不過總結(jié)起來有兩個(gè)骨移植的方法，一種是血管化骨移植，另外一種則是非血管化骨移植。通過醫(yī)學(xué)上大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，血管化在各個(gè)方面都是較優(yōu)于非血管化，無論是在移植的成活率、愈合程度等各個(gè)方面。并且血管化骨移植的血運(yùn)和抗感染能力也非常強(qiáng)，可以很好的使得患者在移植完骨后不會(huì)有后發(fā)的各種病癥，骨愈合速度快。非血管化骨移植也有自身的優(yōu)點(diǎn)，即手術(shù)比較簡單，設(shè)備要求低，同時(shí)術(shù)后護(hù)理也很簡單，這對于一些損傷較小的患者是很有利的。

影響骨移植成活的因素有很多，首先是在供骨區(qū)的選擇和植骨的方法上，一定要保證移植區(qū)的血液運(yùn)輸狀況完好，骨缺損部位與移植骨達(dá)到緊密的接觸，固定時(shí)間長久并且可靠，而且防止術(shù)后感染也是非常重要的。頜面的骨缺損修復(fù)目的是要恢復(fù)頜骨的形態(tài)以及頜骨的連續(xù)性，同時(shí)也要能夠恢復(fù)正常的咀嚼食物能力。移植骨的大小應(yīng)與頜骨相協(xié)調(diào)，保證植骨后頜骨的位置不變，功能正常，這樣利于恢復(fù)患者正常的生理能力，同時(shí)也要考慮后期患者的種牙過程。現(xiàn)階段頜骨種植學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展，為患者的頜骨提供了很好的義齒修復(fù)條件，采用血管化骨移植可以直接對患者進(jìn)行牙種的植入，這對患者來說，無疑是最好的結(jié)果，從而更快的使患者恢復(fù)正常生活。

2.1 血管化骨移植血管化骨移植一般應(yīng)用于髂骨組織，髂骨更加吻合頜面的骨組織血管，髂嵴無論是在長度、寬度和曲度上都是非常合適的，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是最適合的骨移植材料。由于旋髂深動(dòng)脈的分支分布于腹內(nèi)斜肌，因此可設(shè)計(jì)一種帶內(nèi)斜肌的髂骨的骨肌皮瓣，能廣泛用于修復(fù)咽部、口底及口腔較大范圍軟硬組織的缺損。為了克服傳統(tǒng)的髂骨皮瓣攜帶組織過多的缺點(diǎn)，可以應(yīng)用切取髂骨內(nèi)板，作斷層髂骨移植的方法進(jìn)行牙種植。但髂骨移植也有一些缺點(diǎn)，其主要并發(fā)癥有腹壁無力、腹疝、疼痛和麻木等。另外一種用于口腔頜面骨移植的為腓骨，腓骨是全身中最長的供骨，可用于一些較大組織的修復(fù)功能，并且腓骨的含量是非常豐富的，可以用作骨內(nèi)牙的種植，具有良好的效果。一般用于兒童的較多，因?yàn)閷和g(shù)后的正常發(fā)育是毫無影響的；而對于下肢有血管病變的患者是不能使用腓骨做骨移植的。

2.2 非血管化骨移植非血管化骨移植是指單純的進(jìn)行骨移植，對植骨的要求不是很高，可以是骨片、骨塊、骨段移植等。在臨床上進(jìn)行骨移植時(shí)一定要保證有充足的軟組織，如果發(fā)現(xiàn)軟組織不夠，應(yīng)及時(shí)修復(fù)，具有足夠軟組織后，再進(jìn)行下一步的骨移植工作。

在進(jìn)行非血管化骨移植時(shí)，髂骨同樣受到醫(yī)生的青睞，其資源豐富，手術(shù)也很簡單，寬度、厚度等都符合骨移植的需要，由于髂嵴前部自然外形與下頜骨非常相似，因此手術(shù)后并發(fā)癥非常少。另一個(gè)常用骨組織是肋骨，肋骨也是非常豐富的，并且與骨缺損長度很符合，但寬度和厚度的切合度就相對較差。還有一種骨源即顱骨，其優(yōu)點(diǎn)是反應(yīng)相對較輕，供骨量大，但手術(shù)后的吸收率卻很低。

如果頜面的骨缺損較小，可以直接使用下頜骨組織進(jìn)行自體供骨。這種方法更容易成功，并且愈合的速度也非常快。在臨床上可以直接切取下頜的升支前緣和下頜骨骸骨相應(yīng)量的骨組織，而不會(huì)影響下頜骨的正常功能，使得手術(shù)變得非常簡單，并發(fā)癥少，不過影響自身的供骨量是非常有限的，因此只能用作小面積骨缺損手術(shù)。

3 總結(jié)

近年來，骨組織的研究已經(jīng)進(jìn)入了非常鼎盛的時(shí)期，頜面骨缺損的研究也越來越深入。相信通過本文對于口腔頜面創(chuàng)傷的骨缺損修復(fù)的探討，一定能夠使得更多的人們了解頜面骨缺損的治療方法和狀況，并且在不久的將來，頜面骨缺損一定能夠得到更好的治療。

[1] 計(jì)艷,胡勤剛.骨缺損修復(fù)中BMP載體材料的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2007(02).

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R687.3+4

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1673-5846(2013)01-0293-02

湖南省永興縣人民醫(yī)院口腔科，湖南郴州 423300