彭喜娜

中醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢1例

彭喜娜

肝陽(yáng)上亢屬于中醫(yī)臟腑病機(jī)理論的范疇，其病理特點(diǎn)為腎陰不足、水不涵木而致肝腎陰虛，引起陰虛陽(yáng)亢、本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛證，臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭重腳輕、面紅目赤、煩躁易怒、腰膝酸軟等癥狀。

中醫(yī)療法；肝陽(yáng)上亢；體會(huì)

在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，常見(jiàn)肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢三者病癥，其生理上相互依存、相互聯(lián)系，病理上相互制約、相互影響。肝氣郁結(jié)、郁而化火，可導(dǎo)致肝火上炎，久而肝火內(nèi)耗肝陰，陰虛陽(yáng)亢進(jìn)而形成肝陽(yáng)上亢。中醫(yī)認(rèn)為，郁而不舒為肝氣，浮而亢逆為肝陽(yáng)。筆者結(jié)合多年的工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，采用中醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢取得良好的臨床效果，現(xiàn)將“肝陽(yáng)上亢”1例治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，52歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，于2010年7月15日來(lái)我院就診。主訴：頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，左上下肢麻木，發(fā)病近三年，兩年前檢查血壓在166/94mmHg（22/12.5kPa），診斷為高血壓病，曾多次口服降壓藥物治療，效果不顯，轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)門診治療。癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，心悸，恐懼，煩躁易怒，夜多不寐，面色紅赤，左上下肢時(shí)感麻木，小便赤色，大便秘結(jié)，口渴飲不多；舌質(zhì)紅，苔微黃，唇赤；血壓180/94mmHg（23/12.5kPa）。診斷：肝陽(yáng)上亢。治法：平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)血熄風(fēng)。處方：夏枯草12g、雙鉤藤12g（后下）、全當(dāng)歸10g、杭白芍12g、羚羊角粉1g（分沖）、菊花10g、川杜仲12g、懷牛膝10g、潼蒺藜8g、夜交藤12g、女貞子8g、生牡蠣30g（先煎），水煎服，每日1劑，囑服7劑[1]。二診：服上方7劑后，病勢(shì)減輕，左側(cè)上下肢麻木好轉(zhuǎn)，惟夜夢(mèng)多。此肝急得緩，肝風(fēng)勢(shì)平；夜寐多夢(mèng)者，真陰虧損，陰虛導(dǎo)致陽(yáng)亢，水不涵木，今病勢(shì)雖減，肝陽(yáng)燥熱猶在，仍按前法，減去懷牛膝、潼蒺藜、女貞子，加入酒黃芩12g、生地12g、牡丹皮12g，繼服5劑。三診：諸癥逐平，惟胸悶食呆，腰酸腳軟，夢(mèng)遺二次，精神疲倦，口味淡，小便短澀，脈象虛緩。此肝陽(yáng)久亢，腎陰虧損，陽(yáng)平而陰未復(fù)，故腰酸夢(mèng)遺；木抑而土未復(fù)，故胸悶食少繼之而出，擬予補(bǔ)土泄木、育陰潛陽(yáng)，處方組成：白術(shù)12g，杭白芍12g，廣陳皮6g，焦山楂15g，炒神曲12g，炙甘草6g，生地12g，淮山藥12g，白茯苓12g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，阿膠珠12g，制鱉甲8g，天麥冬各8g，牡丹皮12g，枸杞子10g，囑服5劑后復(fù)診。約日來(lái)時(shí)，欣喜告愈。測(cè)血壓128/75mmHg（17/10kPa）。

2 討論

按肝陽(yáng)上亢的病理機(jī)制，《素問(wèn)?生氣通天論》曰“陰者藏精而起極也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂[2]?！边@段經(jīng)文的意義是說(shuō)，人身機(jī)體的陰精（指血液）常隨機(jī)體的陽(yáng)氣而出入升降，如果陽(yáng)氣過(guò)盛則壓力增強(qiáng)，脈流就失去常規(guī)而疾急，故本證的脈象多弦數(shù)。疾發(fā)甚暴，脈象弦數(shù)而有力則為實(shí)證；若病由漸而成，脈象細(xì)數(shù)虛弦無(wú)力則為虛證。宜用甘寒養(yǎng)陰、柔肝滋腎、降逆潛陽(yáng)之法，如古人所云：“緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱”。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝失條達(dá)，肝陽(yáng)偏亢，循經(jīng)上擾清竅，故頭痛而弦且脹。肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧。肝膽氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，故且赤口苦，舌質(zhì)紅，苔微黃，唇赤。

本病的主癥和兼癥從《素問(wèn)?生氣通天論》中有“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱其若不容?！敝Z(yǔ)?；颊叽蠖嘈郧楸┰?，胸懷不暢，情緒緊張，或因環(huán)境惡劣，心煩發(fā)怒，導(dǎo)致肝氣上逆，血隨氣升而郁于上，使人昏厥，血?dú)饧瓷夏?，不能周營(yíng)于四肢，則上下肢麻木不用。肝為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升，腎水以漏之，血液以濡之，肺金清肅之氣下降以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其調(diào)達(dá)暢茂之性，何病之有？倘若精液有虧肝陰不足，血燥生熱，則肝陽(yáng)上亢誘發(fā)原因風(fēng)陽(yáng)上升，竅路阻塞，使頭目不清，眩暈跌仆，肝陽(yáng)上亢[3]。

本案治法平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)血熄風(fēng)。在初診處方中未從清熱著眼，致使病勢(shì)雖減而效果不速。二診方中加入酒黃芩、生地、牡丹皮三味中藥，效應(yīng)捷如浮鼓，頓悟血燥生熱，則風(fēng)陽(yáng)上升，治療肝陽(yáng)上亢重證偏熱者，清熱之法不可少，而清熱非兼滋腎陰不可，故生地、牡丹皮為本證輔佐清熱之良藥。

[1] 高漢森.方劑學(xué)[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2008.

[2] 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[3] 李秋平.肝陽(yáng)上亢誘發(fā)原因[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004(10).

R242

A

1673-5846(2013)01-0257-02

河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473400