李月梅

丙肝肝硬化并食管癌上消化道出血1例

李月梅

丙型肝炎；肝硬化；食管癌；上消化道出血

1 病例資料

患者女性，53歲，主因“腹脹、納差8年，間斷嘔吐鮮血4個月”于2012年8月6日入院?；颊?年前出現腹脹伴有納差，當時經腹部B超確診為：肝硬化伴腹水，門診給予護肝、利尿治療，癥狀時輕時重，4個月前出現間斷嘔吐鮮血，量不多，40～60ml/次，多發(fā)生于進食固體食物時，伴有吞咽不暢，病后間斷黑便，體重明顯下降。入院查體：T 36.2℃、P 76次/分、R 20次/分、BP 120/80mmHg，神清語利，皮膚黝黑，胸部可見蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，心率76次/分，律齊，未聞及瓣膜雜音，腹軟，移動性濁音陽性，肝未觸及，脾于左側肋弓下2cm可觸及，腸鳴音存在，雙下肢輕度指凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞2.78× 109/L、紅細胞3.03×1012/L、血紅蛋白85g/L、血小板26×109/L、HCV-Ab陽性、HBV-Ag陰性；肝功能：膽紅素28.6umol/L、直接膽紅素22.4umol/L、間接膽紅素11.2umol/L、谷丙轉氨酶58U/L、谷草轉氨酶60U/L；腹部B超：肝硬化、脾大、腹水。初步診斷為：丙肝后肝硬化、上消化道出血，給予止血、抑酸、補液治療，患者入院24h后行電子胃鏡檢查示：食管距門齒35cm處見菜花樣腫物、表面糜爛、易出血，進鏡困難，強行進鏡出血較多，立即取活檢并撤鏡?；顧z送病理示：低分化腺癌。修正診斷：丙肝后肝硬化并食管癌、上消化道出血，建議患者食管支架植入姑息治療，家屬因經濟原因拒絕治療。

2 討論

丙型肝炎主要通過腸道外途徑傳播，自然人群對HCV普遍易感，且HCV-Ab并非保護性抗體，感染后易轉為慢性，進而發(fā)展為肝硬化[1]。肝硬化上消化道出血主要原因是食管胃底靜脈曲張，其次為門脈高壓性胃病，少數為消化性潰瘍，極少數病例合并食管癌、胃癌。肝硬化患者合并食管癌可能與下列因素有關，為肝硬化門脈高壓食管黏膜始終處于瘀血狀態(tài)，局部微循環(huán)發(fā)生障礙，導致缺血、缺氧，局部代謝物不能及時排除，加上食管壁營養(yǎng)障礙，使黏膜對損傷因子抵抗力下降，修復能力下降，對外界刺激敏感性增加，致局部黏膜彌漫性上皮增生，形成食管癌前病變，最終癌變[2]。肝硬化患者食欲下降，納差，攝入的維生素A、B2和C族缺乏，是食管癌的危險因素。

本例診斷提醒我們丙型肝硬化上消化道出血并非只有食管-胃底靜脈曲張引起，少數患者合并食管癌、胃癌，應及時行胃鏡檢查明確原因，早期治療，減輕患者痛苦、延長患者壽命。

[1] 劉桂榮,朱淑梅,郭海英.肝硬化門脈高壓合并上消化道出血36例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學,1998(06).

[2] 周青美.肝硬化患者合并上消化道出血的治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2011(35).

R575.2;R735.1

A

1673-5846(2013)01-0216-01

河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)縣醫(yī)院內二科，河北邯鄲 057550