林桂芳 梁杏玲

急診科危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理思維和方法初探

林桂芳 梁杏玲

目的初步探討急診科危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理思維和方法。方法通過加強業(yè)務訓練來提高應變能力、加強護理思維來完善轉(zhuǎn)運流程；思維要點是在轉(zhuǎn)運危重患者時，如何對轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運時和轉(zhuǎn)運后實施安全護理；通過臨床實踐對54例急診危重病患者院內(nèi)實施安全轉(zhuǎn)運進行驗證。結果54例危重病患者全部安全轉(zhuǎn)運到相應科室，安全轉(zhuǎn)運率為100%。結論在轉(zhuǎn)運危重病患者過程中要有完好的護理思維和方法，轉(zhuǎn)運才能有序不亂，以確?；颊咴谵D(zhuǎn)運時的生命安全。

急診；危重病患者；護理；醫(yī)院內(nèi)；安全轉(zhuǎn)運

急診科是醫(yī)院搶救危重患者的重要場所，其突發(fā)性強、風險高、糾紛多，尤其是危重病患者病情復雜，常需轉(zhuǎn)運到其它相應科室接受進一步的檢查、診斷和治療。危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運發(fā)生意外風險高于其他患者，故護理工作的思維決定了護士在患者轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中的主導作用，成功的轉(zhuǎn)運對降低危重病患者的病死率及傷殘率有著重要意義。本文對急診危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的思維和方法作過初步探討，現(xiàn)報告如下。

1 護理準備與轉(zhuǎn)運方法

1.1 護理準備基礎通過定期多渠道對急診科醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓和考核，強化醫(yī)療事故處理條例及有關知識學習，增強對患者轉(zhuǎn)運過程中存在護理風險的法律意識；制定規(guī)范的轉(zhuǎn)運工作流程、注意事項、工具管理制度；運輸工具定人負責、定點放置、定期檢修；努力做到務必使搬運環(huán)節(jié)的有關工作做到規(guī)范化、標準化，做到有章可循。

1.2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運方法我們的思維是轉(zhuǎn)運前根據(jù)患者病程進行全面評估，備齊各種必備藥物和器械。轉(zhuǎn)運時要對患者實行因病施護，首先保持患者呼吸道通暢，確保有效通氣；其次密切觀察病情變化、各種管道情況，具有強烈的急救意識，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理；再次給予合適體位；最后患者到達相應科室后要做好交接班工作。具體作法如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)運前病情評估與溝通工作急診護士與主管醫(yī)生在轉(zhuǎn)運前充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的病情、生命體征、用藥、各種管道情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，搬運前應向患者家屬交待病情及風險，征得患者家屬同意并簽字，整個搬運過程有醫(yī)護人員的參與和陪伴，防止意外事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2 轉(zhuǎn)運前充分準備醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運患者前應事先通知相應的接收科室，并簡單匯報病情，確保接收科室已獲知病情并做好準備。轉(zhuǎn)運前檢查患者氣道是否通暢并及時清除氣道內(nèi)分泌物，使用氣管插管的患者要接呼吸囊或簡易呼吸機以保持有效通氣，心衰患者使用微泵調(diào)整血管性藥。對于急性創(chuàng)傷出血性休克患者，出血部位要有效包扎止血并迅速建立靜脈通道，可選用淺靜脈留置針保證有效擴容。對于顱腦損傷出現(xiàn)煩躁者，可適當使用約束帶妥善約束四肢；檢查各種管道是否通暢，例如氧氣管、尿管和引流管等；各種接口處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，搬運前根據(jù)病情備齊相應急救藥品和器材，護士應估計前往科室的路程和所需時間聯(lián)系好運送電梯，保證綠色通道通暢。

1.2.3 轉(zhuǎn)運時的觀察和護理根據(jù)病情給予患者合適的轉(zhuǎn)運體位，如意識障礙者采取平臥位，頭偏向一側；心衰患者半臥位；休克患者頭低腳高體位等。轉(zhuǎn)運過程中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，醫(yī)護人員應站在頭部兩側，上下坡時保持頭高位；還應密切觀察患者生命體征及神志變化，特別注意觀察患者呼吸頻率及深淺度。對神志清楚的患者可通過簡單的問候判斷患者意識的變化狀況，意識障礙可通過觀察瞳孔變化判斷病情變化。轉(zhuǎn)運途中患者突然出現(xiàn)心跳和呼吸停止者，馬上接上呼吸囊或簡易呼吸機協(xié)助呼吸，并就地搶救進行心肺復蘇，同時呼叫附近醫(yī)務人員前來增援協(xié)助搶救患者。

1.2.4 轉(zhuǎn)運至目的地的護理到達目的地后一邊要根據(jù)危重病轉(zhuǎn)運單的內(nèi)容詳細交班，內(nèi)容包括初步診斷、病情、生命體征、給氧、監(jiān)護、用藥、收費和各管道在位情況等，一邊要協(xié)助接收科室安全搬運患者到病室，整理病床單元等，最后雙方科室交接班人員簽名。

2 結果

2011年12月～2012年8月我院急診科護士轉(zhuǎn)運危重病患者到相應科室共54例，其中男性35例、女性19例，病種包括外傷休克6例、心衰9例、心梗9例、腦外傷30例。所有患者均安全轉(zhuǎn)運到相應科室，安全轉(zhuǎn)運率為100%。

3 討論

對于護理的研究，楊順秋等[1]制定危重患者護理質(zhì)量評分是以軍隊醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準的特護、一級護理質(zhì)量標準為依據(jù)，將內(nèi)容分為9大項41小項。石敏等[2]將長期進行危重患者護理質(zhì)量現(xiàn)場監(jiān)控積累的經(jīng)驗，按流程總結為四步法，即“看、問、查、評”四個步驟。而急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的主要目的是診斷性檢查或轉(zhuǎn)入病房住院，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者只需短暫的幾分鐘至十幾分鐘，卻存在著許多不安全隱患，除患者的病情外[3]，病情觀察連續(xù)性差、護理人員技術水平低，經(jīng)驗不足應急能力欠缺等、評估不細致、轉(zhuǎn)運前未提前通知相關科室做好接收準備、轉(zhuǎn)科前未測生命體征也是安全隱患[4]。常艷[5]對540例急診科轉(zhuǎn)運實施相應的護理干預措施，結果是540例危重患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外12例、轉(zhuǎn)運死亡0例、轉(zhuǎn)運科室間滿意528例，檢查零等待，轉(zhuǎn)運用時10min，護理零投訴，故認為對急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施護理干預，有助于提高危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，降低護理糾紛的發(fā)生。危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)在醫(yī)療護理中是一個非常重要的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運不當不能保障患者疾病的治愈及康復，還會給患者增加不必要的痛苦，甚至危及生命。本文通過對54例危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，認為危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理工作思維起著主導作用，其思維過程的要點是在轉(zhuǎn)運危重病患者時，如何對轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運時和轉(zhuǎn)運后實施安全護理才是患者轉(zhuǎn)運護理的關鍵。

[1] 楊順秋,吳殿源.現(xiàn)代實用護理管理[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2003：165-168.

[2] 石敏,江慕堯,趙萬秋.危重患者護理質(zhì)量現(xiàn)場檢控中四步法的應用[J].西南國防醫(yī)學,2008,18(1)：99-101.

[3] 梁榕,楊燕寧,蔣巧蘭.風險管理理論在高風險病房護理管理中的應用[J].護理學雜志,2004,19(1)：56-57.

[4] 李紅麗,邵力偉,劉國紅.急危重患者轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志,2007,22(16)：1469-1468.

[5] 常艷.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理干預效果觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(26)：6351-6352.

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1673-5846（2013）01-0181-02

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