梁新娜

肝臟穿刺活檢術(shù)的觀察與護(hù)理

梁新娜

目的 探討肝臟穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的觀察與護(hù)理。方法 回顧總結(jié)本科2008年1月～2010年1月共55例肝臟穿刺活檢術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后的觀察與護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)做好55例肝臟穿刺活檢術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理, 保證了手術(shù)的順利進(jìn)行并提高了手術(shù)的成功率, 無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 肝臟穿刺活檢術(shù)是一種侵入性、創(chuàng)傷性診斷技術(shù), 是目前普遍采用的診斷肝臟疾病的一種方法, 是各種肝病和病毒性肝炎最可靠的診斷方法之一。 做好肝穿術(shù)前術(shù)后的觀察與護(hù)理是減少或避免各種并發(fā)癥、減輕患者痛苦、保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

肝臟穿刺活檢術(shù)；觀察；護(hù)理

肝臟穿刺活檢術(shù)是一種侵入性、創(chuàng)傷性診斷技術(shù), 其操作快捷, 創(chuàng)傷小, 成功率高, 能夠明確肝臟組織的基本病理變化, 為臨床醫(yī)學(xué)診療提供了重要依據(jù)［1］。2008年1月～2010年1月河南省鄭大二附院消化內(nèi)科共有55例患者做肝臟穿刺活檢術(shù), 通過(guò)做好肝穿術(shù)前術(shù)后的密切觀察與護(hù)理, 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例行肝臟活檢穿刺術(shù)患者, 男34例, 女21例, 年齡16～65歲, 平均年齡33.6歲,穿刺成功54例, 失敗1例, 成功率為98.2%。

1.2 方法與定位 術(shù)前測(cè)量生命體征, 術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位, 身體右側(cè)靠近床沿, 并預(yù)先鋪墊腹帶,右手置于枕后, 取右側(cè)腋中線與第9肋間交界處為穿刺點(diǎn), 局部常規(guī)消毒鋪洞巾后用2% 的利多卡因注射液做局部麻醉至肝臟包膜, 囑患者呼氣后屏住呼吸, 在彩超精確引導(dǎo)下迅速以肝活檢針刺入患者肝臟, 抽取少量肝臟組織后用10% 的甲醛溶液固定并送檢, 穿刺結(jié)束后消毒穿刺點(diǎn), 局部以無(wú)菌敷料加壓包扎并以腹帶加壓。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征至平穩(wěn)后由護(hù)士推平車護(hù)送回病房, 并與病房護(hù)士做好交班。

2 觀察與護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 配合臨床醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,抽血查血常規(guī)、肝功、凝血四項(xiàng)等, 以充分了解患者的血小板計(jì)數(shù)、肝功能及凝血酶原活動(dòng)度, 同時(shí)進(jìn)行心電圖、彩超、胸部X線檢查, 了解患者的心肺功能、肝臟損傷情況以及是否有腹水存在并明確有無(wú)禁忌證。了解患者平日生命體征的變化。指導(dǎo)訓(xùn)練患者做吸氣-呼氣-屏氣動(dòng)作, 有利于患者在穿刺術(shù)中的配合并提高肝穿術(shù)成功率。指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器, 防止術(shù)后發(fā)生尿潴留。同時(shí)講解以往成功的病例并告知患者做此項(xiàng)檢查的重要性和必要性, 認(rèn)真回答患者所提出的問(wèn)題, 消除患者緊張、焦慮及恐懼心理, 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征及病情變化 術(shù)后指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息24 h, 給予心電監(jiān)護(hù), 穿刺部位加壓包扎并用腹帶加壓24 h。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 密切觀察穿刺部位敷料是否有滲血、滲液, 如有滲出物及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理, 并及時(shí)準(zhǔn)確規(guī)范書寫護(hù)理記錄單。

2.2.2 要重視患者的主訴, 對(duì)疼痛不能耐受者, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物, 以減輕患者的痛苦并協(xié)助患者取舒適臥位, 給患者讀報(bào)紙并撫觸患者分散其注意力。如患者訴腹脹, 指導(dǎo)患者用手順時(shí)針按摩下腹部, 24 h后可在床上適當(dāng)活動(dòng),避免進(jìn)食甜食及產(chǎn)氣食物。

2.2.3 氣胸的護(hù)理 觀察患者是否有胸痛、咳嗽、呼吸困難癥狀, 如有及時(shí)告知醫(yī)生, 必要時(shí)給予吸氧3 L/min, 行胸腔閉式引流術(shù)［2, 3］。如患者胸痛劇烈, 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物。指導(dǎo)患者盡量避免咳嗽, 保持大便通暢, 取半臥位。本組55例無(wú)一例發(fā)生氣胸。

2.2.4 發(fā)熱的護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者的體溫變化, 每4 h測(cè)一次, 如體溫不超過(guò)38℃, 指導(dǎo)患者多飲水, 體溫>38.5℃, 遵醫(yī)囑給予退熱藥物及抗感染藥物應(yīng)用并督促患者大量飲水［4］。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生,及時(shí)更換被汗液浸濕的衣物, 注意臥床休息。

3 討論

由于不明原因引起的肝臟疾病越來(lái)越多, 肝臟疾病的發(fā)病率也愈來(lái)愈高, 通過(guò)肝臟穿刺活檢術(shù)做病理學(xué)細(xì)胞檢查及組織學(xué)檢查進(jìn)而確診疾病是較好的選擇, 它彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查的不足, 在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。肝臟穿刺活檢術(shù)雖然創(chuàng)傷較小,不良反應(yīng)相對(duì)較輕, 但仍需我們做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理, 這樣不但減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)精心到位的病情觀察及術(shù)前術(shù)后護(hù)理, 本組55例患者無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn), 取得了較好的效果, 保障了手術(shù)的順利進(jìn)行與成功。

［1］周秀英 .B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14(6):44-45.

［2］馮梅,李有梅.B超定位下行肝臟穿刺術(shù)的護(hù)理.中外醫(yī)療, 2011,(29):162.

［3］王黎, 茜貓禾, 梁瓊瑤.肝臟穿刺活檢術(shù)的觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2010,23(10):3634-3635.

［4］王霞.肝臟穿刺術(shù)護(hù)理進(jìn)展與對(duì)策.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(15): 5211-5213.

450000 河南省鄭大二附院消化內(nèi)科