牟相玲 崔秋華

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防與控制腫瘤患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用

牟相玲 崔秋華

目的 分析研究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防與控制腫瘤患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用。方法 采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)與系統(tǒng)回顧相結(jié)合的方法, 對(duì)腫瘤科2011年412例(干預(yù)前)和2012年433例(干預(yù)后)住院患者的臨床資料進(jìn)行分析、討論。結(jié)果 2011年收治412例腫瘤化療患者, 發(fā)生醫(yī)院感染9例, 感染率為2.18%, 2012年收治433例腫瘤化療患者中, 發(fā)生醫(yī)院感染3例, 感染率為0.69%。結(jié)論 加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理、合理使用抗菌藥物、做好導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防護(hù)理、提高手衛(wèi)生的依從性,是降低腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。

腫瘤科；醫(yī)院感染；防治；護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅造成患者住院日的延長(zhǎng),使患者、家庭、社會(huì)加大了經(jīng)濟(jì)支出, 而且嚴(yán)重地影響了患者的預(yù)后與安危, 同時(shí)阻礙著醫(yī)療質(zhì)量的提高, 甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù), 對(duì)社會(huì)安定造成重大影響［1］。因此, 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量中一個(gè)十分重要的問題, 而護(hù)理干預(yù)是預(yù)防醫(yī)院感染的有效途徑。本文對(duì)2011～2012年期間山東省廣饒縣人民醫(yī)院收治的腫瘤患者及發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年1月～2011年12月期間作者所在科共收治各種腫瘤患者412 例, 其中男261例, 女151例, 年齡23～85歲, 平均(59.8±2.4)歲。其中肺癌194例, 乳腺癌59例, 胃癌46例, 淋巴瘤37例, 宮頸癌11例, 直腸癌14例, 結(jié)腸癌37例,子宮內(nèi)膜癌5例, 卵巢癌9例。同時(shí)選擇2012年1月～2012年12月期間收治的433例腫瘤患者, 中男251例, 女182例, 年齡24～82歲, 平均(57.6±3.5)歲。其中肺癌198例, 乳腺癌51例, 胃癌39例, 淋巴瘤44例, 宮頸癌18例, 直腸癌22例, 結(jié)腸癌27例,子宮內(nèi)膜癌16例, 卵巢癌18例。上述病理均有病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診。住院期間經(jīng)過1～6療程的聯(lián)合化療。

1.2 方法 對(duì)2012年1月～2012年12月入院接受化療的患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理：①保持皮膚清潔, 定時(shí)翻身拍背。在口腔護(hù)理的同時(shí), 要觀察口腔和咽喉部的變化, 黏膜有無點(diǎn)片狀白膜及口腔炎, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理, 不能咳嗽排痰者, 應(yīng)給予拍背吸痰, 以預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者多飲水,以稀釋痰液, 以便咳出, 觀察腹水消長(zhǎng)情況, 有腹水者給予局部或全身應(yīng)用抗生素, 若有感染, 做好血、尿、便等標(biāo)本的留取［2］。②強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主, 重視手衛(wèi)生, 加強(qiáng)病房管理, 保持病室干凈整潔, 定時(shí)通風(fēng), 使空氣清新, 定期紫外線消毒, 降低空氣中病原菌濃度, 春夏季節(jié)開空調(diào)除濕, 減少霉菌滋生；對(duì)患者及家屬做關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育, 提高患者自我保護(hù)意識(shí)；減少陪護(hù)和探視者, 減少交叉感染［3］。③減少侵入性操作, 由于腫瘤內(nèi)科患者主要通過靜脈給藥, 化療對(duì)血管的損傷較大, 對(duì)血管條件很差的患者, 往往需要留置PICC或鎖骨下靜脈留置針。為減少醫(yī)院感染的機(jī)會(huì), 護(hù)士需要正確評(píng)估患者的血管情況, 嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺原則。提高淺靜脈使用幾率, 以減少侵入性操作。對(duì)已留置PICC或鎖骨下靜脈留置針的患者, 要定期換藥嚴(yán)格無菌操作。④積極預(yù)防處理靜脈炎和化療藥的外滲,防止發(fā)生局部組織的潰瘍壞死［4］。⑤飲食護(hù)理, 詳細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食需要, 制定合理膳食計(jì)劃, 對(duì)化療期間的患者責(zé)任護(hù)士將每日的膳食熱量與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估計(jì)算, 醫(yī)師認(rèn)可后進(jìn)行實(shí)施,確保營(yíng)養(yǎng)平衡。如有特殊情況不能進(jìn)食。可選用腸外營(yíng)養(yǎng)［5］。⑥針對(duì)不同腫瘤患者的心理特點(diǎn), 制定出合理的、科學(xué)的心理護(hù)理計(jì)劃, 并配備專門的相對(duì)固定的具有一定醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士去為患者做好心理疏導(dǎo)。實(shí)行人文關(guān)懷, 給予貼心的心理?yè)犰偌熬裾{(diào)養(yǎng), 以及必要的生活指導(dǎo), 使患者主動(dòng)配合治療、護(hù)理及預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率比較 2011年收治412例腫瘤化療患者, 發(fā)生醫(yī)院感染9例, 感染率為2.18%, 2012年收治433例腫瘤化療患者中, 發(fā)生醫(yī)院感染3 例, 感染率為0.69%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 其他指標(biāo)比較 2011年腫瘤化療患者白細(xì)胞為(1.07±0.54) ×109/L, 血小板為(17.89±12.52)×109/L；2012年腫瘤化療患者白細(xì)胞為(2.14±0.98)×109/L,血小板(22.10±13.28)×109/L,2012年腫瘤化療患者白細(xì)胞及血小板值抑制情況較2011年明顯減輕, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腫瘤疾病是目前我國(guó)最難以治療的病癥之一 ,腫瘤患者是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn), 預(yù)防和控制腫瘤患者的醫(yī)院感染是一項(xiàng)重要工作。本組資料顯示, 2012年腫瘤化療患者醫(yī)院感染率明顯少于2011年腫瘤化療患者, 兩組白細(xì)胞及血小板值抑制情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明提高護(hù)理人員素質(zhì), 嚴(yán)格護(hù)理程序, 嚴(yán)重遵守護(hù)理標(biāo)準(zhǔn), 采取有效措施, 減少患者的醫(yī)院感染率, 有助于患者的康復(fù), 有助于提高醫(yī)院的服務(wù)水平, 有助于提高整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù), 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者的和諧。

［1］張巖.腫瘤內(nèi)科患者醫(yī)院感染的因素及護(hù)理管理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011,13(28):375-376.

［2］王瑩.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009,19(24):2403-2404.

［3］鄭立,李叉賢.腫瘤死亡病例醫(yī)院感染分析及護(hù)理干預(yù).中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(2):156-158.

［4］周靜,彭婷,趙丹.腫瘤化療患者醫(yī)院感染的防治及護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,8(28):82.

［5］孫愛萍.綜合性口腔護(hù)理預(yù)防130例腫瘤化療患者口腔感染觀察.河南外科學(xué)雜志, 2011,17(5):135-136.

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院腫瘤科