金莉

新生兒ABO溶血病早期診斷和治療

金莉

目的 尋求并總結(jié)出方法, 以減輕ABO溶血病對患兒的危害, 提高該病的防治水平, 減少死亡率, 保障患兒健康, 增強其體質(zhì), 預(yù)防后遺癥。方法 收集作者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩并確定為ABO溶血的患兒, 均對其進行早期注意, 早期監(jiān)測, 早期診斷,并予以早期綜合治療。結(jié)果 未有一例患兒發(fā)生核黃疸, 均痊愈出院, 另有一名患兒為院外已發(fā)生核黃疸, 入院一天后又轉(zhuǎn)到外院。結(jié)論 新生兒溶血病嚴(yán)重危害著新生兒的健康, 雖然ABO溶血較Rh溶血常見, 但其癥狀相對較輕, 只要早期診斷, 予以系統(tǒng)的早期綜合治療, 該病是可以治愈的, 這對減輕該病對患兒的危害, 提高該病的防治水平, 減少死亡率, 保障患兒健康, 增強其體質(zhì), 預(yù)防后遺癥均具有重要的意義。

溶血?。籄BO血型系統(tǒng)；同種免疫性溶血

新生兒溶血病(HDN)系指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血［1］, 至今發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)中, 以ABO血型系統(tǒng)不合新生兒溶血病最為常見, 多發(fā)生于母親血型為O型, 嬰兒血型為A型或者B型［2］,其次為Rh血型系統(tǒng)［3］。新生兒溶血病危害著新生兒的健康, 其主要臨床癥狀有黃疸, 貧血, 肝脾腫大,甚至出現(xiàn)膽紅素腦病, 嚴(yán)重者危害著新生兒的生命,幸存者也不同程度伴有手足徐動癥, 聽力下降［4］,智能落后等后遺癥。因此, 新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療, 對于減輕該病對患兒的危害, 提高該病的防治水平, 減少死亡率, 保障患兒健康, 增強其體質(zhì), 預(yù)防后遺癥均具有重要的意義?，F(xiàn)將收集的作者所在醫(yī)院產(chǎn)科2011年6月～2013年6月確診的共計572例, 年齡1～6 d的ABO溶血患兒的早期診斷和治療方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集2011年6月～2013年6月期間于本院產(chǎn)科分娩并確診為ABO溶血的共計572例, 年齡1～6 d的患兒。男女性別例數(shù)未做要求, 所有病例均為隨機收集。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

出生后早期就出現(xiàn)明顯黃疸并有溶血性貧血的證據(jù)；母子ABO 血型不合；改良直接抗人球蛋白試驗( Coombs 試驗) 和( 或) 抗體釋放試驗陽性; 排除其他原因引起的溶血病或肝膽疾?。?］。

3 方法

3.1 早期診斷

3.1.1 凡是既往有不明原因死胎, 流產(chǎn), 或者新生兒重度黃疸的孕婦及其丈夫均做ABO血型檢查, 列入嚴(yán)密監(jiān)測對象。

3.1.2 凡是母親血型為O型, 父親血型為A型, B型或者AB型的, 其新生兒列入嚴(yán)密監(jiān)測的對象。

3.1.3 嚴(yán)密觀測的孕婦,嬰兒出生后立即驗血型,嬰兒血型為A型或者B型者納入嚴(yán)密監(jiān)測對象。

3.1.4 對于母子ABO血型不符的患兒, 一旦出現(xiàn)黃疸, 嚴(yán)密監(jiān)測黃疸變化, 并加做血常規(guī), 監(jiān)測是否有溶血性貧血指標(biāo)。

3.1.5 出現(xiàn)以上情況者, 均加做血型抗體三項試驗(Coombs試驗, 游離抗體試驗, 抗體釋放試驗)。

3.2 早期綜合治療

3.2.1 入藍(lán)光箱 凡確診為ABO溶血的患兒, 一經(jīng)出現(xiàn)黃疸, 早期給予光療, 即進入藍(lán)光箱間斷光照療法。

3.2.2 黃疸輔助治療 可加用茵梔黃、丙種球蛋白、白蛋白等輔助治療。

3.2.3 對癥治療 治療黃疸同時, 積極開展對癥治療, 如貧血的及時糾正。

3.2.4 換血治療 光療效果不好者, 達(dá)到換血指征［3］,給予換血治療。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血清膽紅素≤102.6 μmol/L為黃疸消退［1］。

4 結(jié)果

從收集作者所在醫(yī)院產(chǎn)科2011年6月～2013年6月確診的共計572例, 年齡1～6 d的ABO溶血患兒的早期診斷和治療的結(jié)果來看, 經(jīng)過對這些有高危ABO溶血發(fā)生的產(chǎn)婦和新生兒進行嚴(yán)密監(jiān)測,早期對其進行診斷, 一經(jīng)確診早期進行以入藍(lán)光箱光照療法為主的綜合治療后, 未有一例患兒發(fā)生核黃疸, 均痊愈出院, 另有一名患兒為院外已發(fā)生核黃疸, 入院一天后又轉(zhuǎn)到外院。通過此結(jié)果的分析可以得出, 新生兒溶血病嚴(yán)重危害著新生兒的健康,雖然ABO溶血較Rh溶血常見, 但其癥狀相對較輕,只要我們早期注意, 早期監(jiān)測, 早期很容易診斷, 有母子ABO血型不符,患兒出現(xiàn)黃疸或者溶血性貧血癥狀者, 加做抗體試驗,游離抗體試驗一項陽性只能做參考, 不能做為確診依據(jù), 改良直接抗人球蛋白試驗( Coombs 試驗) 和( 或) 抗體釋放試驗陽性者即可確診為ABO溶血［2］。早期診斷后及早的給予以系統(tǒng)的早期綜合治療, 包括以入藍(lán)光箱光療為主的一系列輔助對癥及換血治療等, 該病是可以治愈的, 這對減輕該病對患兒的危害, 提高該病的防治水平, 減少死亡率, 保障患兒健康, 增強其體質(zhì),預(yù)防后遺癥具有重要的意義。

［1］蔡家平.新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的回顧性分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2010,4(2):186-187.

［2］林蔚,戴偉良,肖平.105例新生兒ABO溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果分析.檢驗與臨床, 2008,46(26):115-116.

［3］易著文.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:136-138.

［4］胡勁濤, 謝宗德, 陳平洋, 等.高膽紅素血癥對新生兒聽力的影響.實用兒科臨床雜志, 2006, 21( 17): 1164-1165．

［5］李薇,陳自勵.新生兒ABO 溶血病早期診斷和治療的意義.中國新生兒科雜志, 2011,26(6):383-385.

650021 昆明,云南省第二人民醫(yī)院輸血科