王紅軍

云南省河口縣人民醫(yī)院麻醉科，云南紅河州 661300

老年高血壓病人對麻醉藥敏感性不強(qiáng)，易造成術(shù)中出現(xiàn)不穩(wěn)定循環(huán)。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼具有較好的可控性，近年來被廣泛使用?，F(xiàn)將該院使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院2009—2011年做膽囊切除手術(shù)的86例老年高血壓患者，年齡在60～75歲。將86例患者分成兩組，43例觀察組，43例對照組，兩組患者的資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

患者在入手術(shù)室后，兩組患者均注射異丙酚、咪唑安定和舒芬太尼，術(shù)中按照情況調(diào)節(jié)異氟烷的濃度，初關(guān)腹腔時(shí)滴注曲馬多。觀察組給予2 ng/mL的瑞芬太尼和2 μg/mL血漿靶濃度的異丙酚；對照組給予2 μg/mL血漿靶濃度的異丙酚。當(dāng)心率（HR）超過每分鐘100次時(shí)，給予艾司洛爾降心率。血壓超出基礎(chǔ)血壓10%立即給予硝酸甘油降壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS 13.0軟件做處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者的HR、DBP、SBP的變化比較

不同時(shí)點(diǎn)兩組患者的HR、DBP、SBP的變化比較差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。如下表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR變化（±s）

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR變化（±s）

參數(shù) 組別 術(shù)前 術(shù)畢時(shí) 拔管時(shí) 拔管后HR 對照組 69.3±7.5 71.1±7.8 75.2±8.4 69.6±7.2(次/min) 觀察組 68.8±7.4 70.5±7.7 74.4±8.3 68.2±6.3 DBP 對照組 94.3±5.8 95.3±5.8 99.4±7.2 94.5±5.4(mmHg) 觀察組 93.8±5.5 91.4±5.5 93.2±6.7 91.8±4.7 SBP 對照組 115.2±7.5 116.5±8.3 118.4±8.5 115.8±7.3(mmHg) 觀察組 114.3±7.7 112.2±7.3 115.6±8.1 113.6±6.7

2.2 觀察組比較

觀察組的硝酸甘油和艾司洛爾用量比對照組少，拔管時(shí)間比對照組長，蘇醒評分比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2。

表2 兩組藥物應(yīng)用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

表2 兩組藥物應(yīng)用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

組別 硝酸甘油 艾司洛爾 拔管時(shí)間 蘇醒評分(mg) (mg) (min) (分)對照組 2.4±0.7 62.5±15.8 15.2±4.2 3.3±0.8觀察組 1.2±0.531） 45.3±11.51） 21.5±6.61） 4.2±1.41）

3 討論

異丙酚具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、蘇醒完全等優(yōu)勢，還能更好地對應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)。而瑞芬太尼的優(yōu)點(diǎn)是作用強(qiáng)、起效快，藥物作用時(shí)間短，可控性好、半衰期短，重復(fù)用藥也無積蓄性作用，非常適合老年患者使用[1]。但此藥使用起來對計(jì)量要求較高，且對循環(huán)的抑制存在劑量性依賴，所以將異丙酚跟瑞芬太尼聯(lián)合起來使用，才能達(dá)到最好的鎮(zhèn)靜作用，達(dá)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要求，聯(lián)合用藥還可以減小應(yīng)激反應(yīng)，使患者持平穩(wěn)的血流[2]。在靜吸性復(fù)合麻醉手術(shù)中，循環(huán)不穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒期長，留下安全隱患。由于使用了硝酸甘油和艾司洛爾，兩組病人在HR、DBP、SBP方面的差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但相較對照組，觀察組患者這兩種藥物的用量較少，且觀察組患者快速清醒、麻醉藥物完善代謝，可迅速拔管，刺激咽喉部時(shí)間短暫，應(yīng)激相對較小[3]。

[1] 周紅梅，陸琪寶，周清河.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于老年高血壓患者全身麻醉蘇醒期的效果[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：204-206.

[2] 姜玉海，張娜，于鵬勇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼控制性降壓在高血壓人手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（2）：157-159.