吳海濤 任既晨 張 天

（1.遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020）

對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)，放射性食管黏膜炎是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為已經(jīng)出現(xiàn)的吞咽困難逐漸加重、胸骨后燒灼疼痛感或進(jìn)食疼痛，嚴(yán)重影響飲食的攝入和體力狀況，降低了生活質(zhì)量，甚至造成放療的中斷或放療時(shí)間整體延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響食管癌近期及遠(yuǎn)期療效。筆者近期在放療中應(yīng)用痰熱清注射液治療放射性食管炎，收效較好，使放療順利完成?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2013年1月收治113例患者，按文獻(xiàn)［1-2］診斷屬Ⅱ期～Ⅲb期食管癌，均為不適合手術(shù)治療或拒絕手術(shù)者。男性58例，女性55例；年齡32～81歲，平均64.20歲；原發(fā)腫瘤位于食管上段42例，中段46例，下段25例；卡氏評(píng)分均大于70分。所有患者均經(jīng)纖維食管鏡檢查及病理活檢確診為食管鱗癌，無(wú)放療禁忌癥。隨機(jī)分成治療組（57例）與對(duì)照組（56例），兩組資料相近（P＞0.05）。均采用醫(yī)用直線(xiàn)加速器（PRIMUS-M，德國(guó)西門(mén)子公司），定位CT掃描采用美國(guó)GE公司64排螺旋CT，將圖像傳輸至治療計(jì)劃系統(tǒng)（Treatment Plan System，TPS）工作站（Pinnacles 3.0，荷蘭飛利浦公司），使用6 mV和10 MV能量檔X射線(xiàn)，3D-CRT技術(shù)方式；三維適形放射治療（3D-CRT），對(duì)食管原發(fā)灶區(qū)及受累淋巴結(jié)區(qū)進(jìn)行常規(guī)分割照射（每次2 Gy，每日1次，每周5次），DT 56～68 Gy，共 5～7周完成；腫瘤吸收中位劑量 60.3 Gy。

1.2 治療方法 兩組均自放療1周起到放療結(jié)束每日給0.9%氯化鈉注射液500 mL加入慶大霉素80萬(wàn)U、地塞米松20 mg、2%利多卡因1 g，調(diào)勻后緩慢吞服，每次10~15 mL，每日3次。治療組自放療2周起到放療結(jié)束，另予痰熱清注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴，每日1次。用藥期間停用其他同類(lèi)藥物。

1.3 觀察方法 根據(jù)RTOG急性放射性食管炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，放療開(kāi)始每日對(duì)食管急性毒性進(jìn)行觀察，詳細(xì)評(píng)估急性放射性食管炎的出現(xiàn)時(shí)間及緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用配對(duì) t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組放射性食管炎的發(fā)生與放療累積劑量的關(guān)系比較 治療組累積劑量10 Gy時(shí)發(fā)生放射性氣管炎2例，20 Gy時(shí)發(fā)生19例，30 Gy時(shí)發(fā)生36例；對(duì)照組10 Gy時(shí)發(fā)生3例，20 Gy時(shí)發(fā)生40例，30 Gy時(shí)發(fā)生13例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組的急性放射性食管炎得到了抑制。

2.2 兩組急性放射性食管炎發(fā)生級(jí)別比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組病例均出現(xiàn)急性放射性食管炎，治療組Ⅰ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組急性放射性食管炎緩解時(shí)間 5～15 d，平均（8.00±3.11） d；對(duì)照組緩解時(shí)間 7～24 d，平均（14.00±8.25） d，治療組緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組縮短（P＜0.05）。

表1 兩組患者急性放射性食管炎發(fā)生級(jí)別比較（n）

3 討 論

放療所致的黏膜損傷主要表現(xiàn)為黏膜充血、紅斑、偽膜、放射性潰瘍形成等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放療的電離輻射屬“熱毒”，可使陰津耗傷、瘀血內(nèi)阻。治當(dāng)清熱解毒、養(yǎng)陰生津、消腫生肌、活血化瘀。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、連翹、金銀花組方，有清熱解毒、化痰利咽的功效，但治療急性放射性食管炎的報(bào)道相對(duì)較少。本觀察顯示，食管癌患者放療中配合使用痰熱清注射液可有效推遲急性放射性食道炎的發(fā)生，降低Ⅱ、Ⅲ度急性放射性食管炎的發(fā)生率，明顯減輕放射性食管炎的損傷程度，明顯縮短了放射性食管炎的緩解時(shí)間，從而減輕了患者的痛苦，降低因放療中斷導(dǎo)致療程整體延長(zhǎng)的概率。隨著將來(lái)病例數(shù)的積累，筆者將進(jìn)一步探討研究應(yīng)用痰熱清注射液對(duì)食管癌放療時(shí)近、遠(yuǎn)期療效的相關(guān)性。

綜上所述，痰熱清注射液對(duì)食管癌患者放療中出現(xiàn)的急性放射性食管炎有較好的治療效果，具有有效減輕食管黏膜的急性放射性損傷、消炎鎮(zhèn)痛和加速創(chuàng)面愈合的作用。減輕了患者在放療過(guò)程中的副反應(yīng)，為保障放療的順利進(jìn)行起到一些作用。因此，采用痰熱清治療急性放射性食管炎，是一種較為有效的治療方法。

［1］ Travis WD，Brambilla E，Muller-Hermelink HK，et al.World Health Organization classification of tumours，pathology and genetics［M］.Lyon：IARC，2004.

［2］ Sobin LH，Wittekind C，eds.International union against cancer （UICC），TNM classification of malignant tumours.6 th ed［M］.New York： Wiley-Liss Press，2002.