李紅琴 曹利民 胡志誠(chéng) 高 震 王建龍 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 杭州 311201

中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛性焦慮癥臨床觀察

李紅琴 曹利民 胡志誠(chéng) 高 震 王建龍 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 杭州 311201

廣泛性焦慮癥 黛力新 中西醫(yī)結(jié)合療法

廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder，GAD）是一種常見(jiàn)的精神障礙疾病，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，占焦慮癥的75%[1]，臨床表現(xiàn)為無(wú)明確對(duì)象和具體內(nèi)容的擔(dān)心焦慮、緊張不安，常伴有心悸、胸悶、頭暈、氣促、發(fā)熱、失眠等植物神經(jīng)癥狀。目前西醫(yī)主要采用苯二氮卓類(lèi)藥物治療，其具有起效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但這些藥物多具成癮性，有明顯的停藥反應(yīng)、消化道反應(yīng)，可引起患者性功能減退，長(zhǎng)期使用還可以引起共濟(jì)失調(diào)，記憶力減退等不良反應(yīng)，且部分藥物價(jià)格較高，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥[2]。近年來(lái)筆者嘗試用中藥聯(lián)合黛力新（通用名：氟哌噻噸美利曲辛片）治療GAD取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

63例均為2011年08月—2012年06月本院住院或門(mén)診廣泛焦慮癥患者。所有病例均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分，排除伴有嚴(yán)重軀體疾病、有嚴(yán)重抑郁或消極自殺觀念、有藥物或酒精依賴(lài)者、妊娠和哺乳期婦女以及實(shí)驗(yàn)室和心電圖檢查有明顯異常者。63例隨機(jī)分為治療組32例，男12例，女20例，平均年齡（41.5±10.1）歲，平均病程（9.87±3.15）個(gè)月；對(duì)照組31例，男12例，女19例，平均年齡（43.2±8.9）歲，平均病程（10.32±2.96）個(gè)月。兩組治療前HAMA評(píng)分及一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予黛力新每天8、14時(shí)各1片口服，治療6周。治療組在黛力新治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，自擬方：黨參10g，茯神15g，當(dāng)歸、阿膠、麥冬各10g，甘草20g，大棗5枚，桂枝5g，熟地10g，薤白5g。心虛膽怯加龍骨、牡蠣、琥珀；陰虛火旺加黃連、生地、玄參；兼痰火加山梔、竹茹、膽南星；血瘀加桃仁、紅花、川芎；濕重加茯苓、澤瀉、車(chē)前子；1天1劑，水煎分2次溫服，共治療6周。

觀察指標(biāo)：采用HAMA評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)定，治療前和治療l、2、4、6周分別評(píng)定1次。治療前后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查，給予安全性評(píng)估，治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMA量表評(píng)定臨床療效，根據(jù)HAMA減分率進(jìn)行，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。HAMA減分率＝（療前評(píng)分－療后評(píng)分）/療前評(píng)分×100%。

3.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 兩組治療后1、2、4、6周與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組與對(duì)照組比較，治療2、4周后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療6周后比較P＜0.01，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后HAMA評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療后HAMA評(píng)分比較（±s） 分

組別治療組對(duì)照組n/例32 31治療前22.86±4.18 23.17±3.99治療1周16.78±4.05* 17.98±4.21*治療2周14.05±3.78*△15.86±3.21*治療4周12.34±3.21*△14.26±3.57*治療6周10.12±3.63*△△12.74±3.94*

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

3.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率90.63%，對(duì)照組總有效率70.97%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4 安全性評(píng)估 兩組患者治療后心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查與治療前相比均未出現(xiàn)明顯異常。

4 討 論

孫秀麗等[3]對(duì)河北省18歲以上20 716個(gè)普通人調(diào)查發(fā)現(xiàn)GAD患病率為7.69‰。GAD易反復(fù)發(fā)作，往往需長(zhǎng)期服藥治療，給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生多與個(gè)體生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素和遺傳因素有關(guān)。有研究表明，GAD患者存在著去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)[4]。目前臨床上治療GAD的藥物主要有苯二氮卓類(lèi)藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和5-羥色胺再攝取抑郁制劑（SSRIs）等，具有吸收好，代謝快，鎮(zhèn)靜抗焦慮作用顯著等特點(diǎn)，但副作用較多，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性和成癮性[5]。

中醫(yī)無(wú)“焦慮癥”之病名，但根據(jù)GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)，可將該病歸屬為中醫(yī)情志病范疇，相當(dāng)于中醫(yī)“郁證”、“驚證”、“百合病”、“奔豚氣”、“驚悸”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”、“臟躁”等。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)傷七情是致病的主要原因，七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，肝木乘脾土，則出現(xiàn)煩躁、易怒；思慮傷心，陰血暗耗，化源不足，致頭眩目昏，心悸氣短；氣陰受損，神不內(nèi)守，以致心中動(dòng)悸，心神不安，夜不能寐；氣郁痰結(jié)，郁而化熱，以致顏面潮紅，手足心熱。筆者以黨參、大棗、炙甘草、茯神益氣健脾，桂枝、薤白溫通心陽(yáng)，當(dāng)歸、阿膠、麥冬、生地滋陰養(yǎng)血，柏子仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神為基本方，辨證施治，隨證加減，配合黛力新聯(lián)合治療GAD，收到滿(mǎn)意療效。

［1］張麗.焦慮性神經(jīng)癥的中醫(yī)診治［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，（14）：114.

［2］楊曙光，梁俊，夏清榮.2003-2005年我院抗焦慮藥物利用分析［J］.安徽醫(yī)藥，2006，10（12）:966-967.

［3］孫秀麗，栗克清，崔利軍，等.河北省4個(gè)地區(qū)廣泛焦慮癥的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11:7842-7844.

［4］Conner KM，Pavidsm JRT.The neurobiology of generalized anxiety disorder［J］.Buil Psychiatry，2008，44:1284-1287．

［5］馮超英.焦慮癥的藥物治療研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（5）:447-450.

2012-08-28