李康福，梁紅生，凌紅日（廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523325）

在臨床上，老年心律失常的發(fā)病率較高，老年性心律失常通常是指年齡超過60歲的人群發(fā)生的心律失常，對老年人的健康會產(chǎn)生很大的危害。通過給予老年人動態(tài)心電圖檢測，大大提高心律失常的檢出率，為老年心律失?；颊叩呐R床診治提供有效的診斷價值[1]。選擇老年心律失?；颊哌M行臨床觀察，給予患者動態(tài)心電圖檢測，檢出率高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2012年10月我院收治的老年心律失常患者100例進行臨床觀察，其中，男68例，女32例，年齡62～85歲，平均（72.4±3.4）歲。其中，48例患者為冠心病，29例患者為高血壓病，9例患者為肺源性心臟病；另外，9例患者為冠心病并高血壓，其余5例患者為心悸待查。

1.2 方法：給予老年心律失常患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測，對患者的具體情況進行分析，同時做好記錄。連續(xù)檢測23～24 h，同時，采用計算機將檢測資料進行回放，采用人機對話的形式，并且最終結(jié)果由專人分析，最后主治醫(yī)生對診斷結(jié)果進行復核。除了給予患者動態(tài)心電圖檢測外，還給予患者常規(guī)心電圖檢測，對比兩種檢測方法的診斷價值[2]。

1.3 診斷標準：心律失常的診斷標準及分類參照現(xiàn)代心電圖診斷大全[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖的心律失常檢出率具體情況見表1，心內(nèi)科常規(guī)心電圖的檢出率分別為：室性早搏為8.0%，房性早搏為15.0%，房顫為11.0%，房速為4.0%，室速為1.0%，房室傳導阻滯為1.0%，室內(nèi)傳導阻滯為1.0%，竇性停搏及竇房傳導阻滯為2.0%，室上速為8.0%。除了竇性停搏及竇房傳導阻滯、房顫這兩項外，其余各項心律失常的檢出率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 老年心律失常與疾病的相關(guān)關(guān)系（例）

3 討論

從本組的檢測結(jié)果來看，除了竇性停搏及房顫外，其余各項的檢出率，動態(tài)心電圖均優(yōu)于常規(guī)心電圖，導致這一差異的主要原因是常規(guī)心電圖檢測的記錄時間較短，并不能記錄到一過性心律失常，因此，常規(guī)心電圖對心律失常的檢出率非常低。給予患者動態(tài)心電圖檢測后，一過性心律失常的檢出率大大地提高了，因為動態(tài)心律失常能夠?qū)?4 h內(nèi)的心電圖連續(xù)記錄，并且還能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)的陣發(fā)性、一過性或者短暫性心律失常；所以，動態(tài)心律失常為老年患者的臨床診治提供了有效的參考依據(jù)[3-4]。

在老年人中，心律失常是常見病，隨著年齡的增加，老年人的心臟功能及結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)越來越多的病理變化，因此，心律失常的發(fā)病率隨著年齡的增加而不斷上升[5]。

從本組研究結(jié)果來看，房性早搏患者共有91例，比例為91.0%，在心律失常中的發(fā)生率最高，這充分說明心律失常中最常見的癥狀為房性早搏，尤其是器質(zhì)性心臟病老年患者中，這項癥狀的發(fā)生率更明顯，主要是心臟病患者的心房肌出現(xiàn)退行性變，并且心房容積增大，導致患者發(fā)生房性早搏。另外，房性早搏還與患者心肌應激性、興奮性、傳導性、自律性及不應期等隨著患者年齡增大而變化的因素有關(guān)，而且心肌缺血、冠心病、脂肪浸潤、心房肌纖維化及心率高等也會導致老年患者發(fā)生房性早搏。

另外，本組患者中房顫的發(fā)生率為12.0%，房顫發(fā)生的先兆為頻發(fā)房性早搏 ，隨著患者年齡的增大，房顫的發(fā)生率也不斷上升，從本組房顫發(fā)生率來看，主要是因為老年患者的心房順應減低及心臟解剖變化，出現(xiàn)炎性反應，再加上壓力增高等癥狀，導致患者發(fā)生房顫。一般來說，房顫并不會對患者的生命安全產(chǎn)生影響，但是，房顫發(fā)生時的心室率加快，就會導致患者的血流動力學產(chǎn)生不良變化，并可能引發(fā)腦血管栓塞。

室性早搏的發(fā)生率較高，為80.0%，該癥狀大多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中，因為老年患者的心臟發(fā)生退行性變，再加上冠心病及高血壓的影響，使室性早搏的發(fā)生率顯著增高。在臨床上，偶發(fā)的單源性室性早搏對患者的影響不大，但是，如果多源性室性早搏的發(fā)生頻繁，有可能導致患者出現(xiàn)室顫。所以，在心電圖檢查中，提示患者的Q-T間期延長，或者由于患者出現(xiàn)心肌壞死、缺血及低鉀血癥等原因?qū)е碌氖倚栽绮词拱l(fā)作不頻繁，也有可能是室速甚至是室顫的先兆，要加以關(guān)注，避免患者出現(xiàn)心源性猝死。

另外，本組束支傳導阻滯的發(fā)生率為28.0%；而竇性停搏及竇房傳導阻滯的發(fā)生率為3.0%；傳導阻滯的發(fā)生可能與老年患者的心肌淀粉樣變性及褐色萎縮有關(guān)，這些癥狀的加重均有可能導致發(fā)生傳導阻滯，另外，束支傳導系統(tǒng)老化變性及冠狀動脈硬化均會導致發(fā)生傳導阻滯。

從本組研究結(jié)果來看，動態(tài)心電圖能夠有效檢出患者的各種心律失常，除了能夠準確記錄患者靜息時的改變，還能夠準確記錄患者活動時的改變，對于心律失常危險性的評估及臨床診治，能夠提供有效科學的參考依據(jù)，盡早為患者提供治療方案，使老年猝死的發(fā)生率有效降低。

[1] 瞿瓊?cè)A.689例老年人動態(tài)心電圖心律失常的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2009,14(2):163.

[2] 謝富蘭.穩(wěn)心顆粒治療老年心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,3(2):178.

[3] 楊浩軍,杜萬紅,劉小陽,等.老年人動態(tài)心電圖心律失常特點分析[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(1):82.

[4] 汪天美.老年患者動態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學,2009,11(21):146.

[5] 郭繼鴻.老年性心律失常[J].臨床心電學雜志,2010,19(1):58.