王玉霞

（河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院消化科 河南 濮陽(yáng) 457500）

重癥急性胰腺炎具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、病死率高（如今已達(dá)27%）的特點(diǎn)，是對(duì)患者具有較大威脅的重型病癥［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，治療急性胰腺炎的方式從早期提倡手術(shù)治療抓變?yōu)閮?nèi)科治療，以控制患者的炎癥反應(yīng)和器官損傷為主要目的。本文回顧性分析2010年1月－2011年6月期間，我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，探究?jī)?nèi)科診治重癥急性胰腺炎的方式和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月－2011年6月期間，我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者，其中男性患者18例，女性患者12例；年齡23－65歲，平均（33.64±2.35）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科組制定的“重癥急性胰腺炎診治方案”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；其中12例患者為膽源性，8例為酒精性患者，6例高質(zhì)飲食患者，4例原因不明?；颊吲R床表現(xiàn)為惡心、腹痛、嘔吐，伴有血尿淀粉酶增高癥狀，經(jīng)CT檢查顯示為腹腔積液、胰腺增大、胰周滲出和回聲增強(qiáng)，其中有20例患者伴有呼吸功能或腎臟功能衰竭。按照采用治療方法的不同將30例患者分為兩組，觀察組16例，對(duì)照組14例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組非手術(shù)治療（14例）患者入院后進(jìn)行肺、心、腎等功能的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并采用胃腸減壓、禁食、灌腸、管喂等方式利膽導(dǎo)瀉。采用質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素抑制酸和胰液分泌，糾正水電解質(zhì)紊亂，使用抗生素抗感染和積極的營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組患者采用手術(shù)治療（16例）患者的主要方式有清除胰腺和胰周壞死組織，胃管、膽管引流或控場(chǎng)造瘺，腹腔鏡灌洗和胰腺包膜切開術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例重癥胰腺炎患者治療中，對(duì)照組患者的住院治療時(shí)間相對(duì)較短，與觀察組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；治療后兩組患者中共20例存活患者，其中觀察組死亡6例，死亡率為37.5%，對(duì)照組患者死亡4例，死亡率為28.5%，兩組患者的死亡率比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 30例重型胰腺炎患者療效比較［±s，n（%）］

表1 30例重型胰腺炎患者療效比較［±s，n（%）］

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)住院時(shí)間存活數(shù)（率）死亡數(shù)（率）觀察組16 31.88±4.59 10（62.5）6（37.5）對(duì)照組14 24.63±3.15 10（71.4）4（28.5）合計(jì)30 10（33.3）

3 討論

重癥胰腺炎治療的關(guān)鍵是正確的判斷和評(píng)估患者是否存在胰腺感染和壞死的癥狀來(lái)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。通常胰腺壞死切無(wú)感染的情況采取手術(shù)治療的方式，這樣能夠較好的將壞死組織清除，并達(dá)到徹底引流的目的。采用非手術(shù)保守治療首先要注意患者的晶膠成分比，注意循環(huán)血容量的補(bǔ)充，深靜脈置管及時(shí)糾正休克，使用抗生素治療和營(yíng)養(yǎng)支持［3］。如果保守治療不能有效的控制感染，應(yīng)行組織清除引流術(shù)治療。

對(duì)重癥胰腺炎患者行手術(shù)治療應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單、有效、干擾小的手術(shù)方式，當(dāng)前臨床常用的術(shù)式主要有膽總管切開引流、腹腔引流、膽囊切除、腹腔灌洗、壞死組織清除等。但是，由于重癥胰腺炎患者具有發(fā)病兇險(xiǎn)、預(yù)后差，在治療中不能盲目的選擇術(shù)式或保守治療，應(yīng)嚴(yán)密檢查診斷后，根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)性化的治療方案。

［1］ 陳宗營(yíng)，胡文革，王永榮.重癥急性胰腺炎急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分的臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，23（03）：146－147

［2］ 張志功，朱化剛，孟翔凌，胡孔旺，曹葆強(qiáng).APACHE、RANSON評(píng)分在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.肝膽外科雜志，2009，30（01）：101－102

［3］ 劉穎，王迪芬，沈鋒.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥急性胰腺炎并腹腔間隙綜合征救治中的應(yīng)用［A］.貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］，2011，34（60）：213