許煥財 安永男 宋先旭 韓延亮

21例捆綁式胰胃吻合術的效果體會

許煥財 安永男 宋先旭 韓延亮

目的探討捆綁式胰胃吻合的效果。方法對2010年5月至2012年5月我科選擇21例施行捆綁式胰胃吻合術，對其效果進行回顧性分析。全組均行胰十二指腸切除術，均為捆綁式胰胃吻合。結果本組全部治愈。出現哮喘患者1例，因哮喘發(fā)作延長胃管留置時間，經保守治療治愈。結論壺腹周圍癌行胰十二指腸切除術中，采用捆綁式胰胃吻合，手術簡單、時間短、術后并發(fā)癥出現率低，提高了治愈率，易于推廣。

胰胃吻合；胰十二指腸切除術

浙江大學醫(yī)學院的彭淑牅[1]教授設計的捆綁式胰腸吻合術，從1996年發(fā)表以來，在國內外已廣泛應用。我院自2010年5月至2012年5月收治的36例壺腹周圍癌患者行胰十二指腸切除術，選取施行捆綁式胰胃吻合術的21例患者的治療效果進行回顧性分析，治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料21例患者，胰頭癌8例，十二指腸乳頭癌5例，壺腹癌2例，膽管下端癌6例。其中男8例，女13例；年齡在34～73歲，平均年齡59.8歲。均以腹痛入院，伴黃疸20例，伴膽管結石3例，5例十二指腸乳頭癌患者術前經ERCP檢查確診，1例有哮喘病史。

1.2 胰胃吻合的主要步驟切除胰頭、十二指腸、膽管、膽囊及部分胃，清掃脂肪淋巴組織。臨時封閉胃殘端。胰腺殘端游離2～3cm，胰管內放置硅膠管一根。殘端斷面用4.0Prolene線間斷縫合，線尾留做牽引。應用0.1%碘伏溶液100mL由胃管注入胃腔消毒后吸盡。胃后壁切開及荷包縫線預置：與胰腺殘端相對應的胃后壁，提起該部并用電刀切除部分胃后壁。較擬捆綁處的胰腺略小。環(huán)繞胃后壁漿肌層切口應用4.0 Prolene線預置荷包縫合。胃前壁或遠端切開：進行胃腔內吻合，需切開胃前壁。松開封閉胃殘端的腸鉗，將胃前壁大彎側縱行用電刀切開約3～5cm。胰胃吻合方法：應用血管鉗通過胃前壁和遠端切口，通過胃后壁切口將胰腺殘端拉入胃內；在胃腔內將胃后壁向背側推送，使游離的胰腺殘端進入胃腔；抽緊預置的荷包線加以結扎，完成漿肌層捆綁；距離胰斷端lcm環(huán)繞被胃黏膜覆蓋的胰腺進行捆綁。用殘端閉合器閉合胃殘端。完成上述步驟后施行膽腸吻合和胃腸吻合。術后第2～10天，每日送檢腹腔引流液查淀粉酶。

2 結果

本組全部治愈。手術時間在240～310min，平均手術時間270min，住院時間為10～32d，平均住院天數為17.8d。全部患者未發(fā)生胰漏和出血，出現1例哮喘患者，將胃管拔出后，呼吸道癥狀加重，重新留置胃管呼吸道癥狀好轉，由胃管注入造影劑確認腸袢功能良好后，拔出胃管后順利恢復。

3 討論

彭淑牖報道了捆綁式胰胃吻合術后，Arnaud[2]的研究得出PD術后PG與PJ胰瘺發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義。對國外相關PD術后PG與PJ回顧性分析資料進行分析，結果表明在術后胰瘺[3]及腹腔并發(fā)癥發(fā)生率上PG優(yōu)于PJ。馬晉平等在2010年12月以前的文獻中選擇六個前瞻性對照試驗，提取數據資料，胰胃吻合在術后并發(fā)癥、胰瘺、腹腔積液三項指標明顯優(yōu)于胰腸吻合，病死率等指標上兩種吻合方式差異無統(tǒng)計學意義。

胰十二指腸切除術時，采用捆綁式胰胃吻合重建，筆者體會其優(yōu)勢在于：①胰腺無針眼，內捆綁及荷包縫合后的外捆綁，可使胃的漿肌層和黏膜分別緊貼在胰腺組織上，減少了胰漏的可能性。②吻合口位于胃腔中。③胃腔較大，吻合簡單，吻合口無張力，術后胃腸減壓，引流通暢，吻合口位于液平面之上，利于愈合。④解剖上胰胃易于吻合，吻合口無張力，胰胃吻合不受胰腺殘端大小影響，避免了胰腺殘端過大不易套入腸腔的可能。

哮喘患者胃食管反流（GERD）的發(fā)生率為34%～82%[4]。故哮喘患者行BPG，為了防止肺部并發(fā)癥，應適當延長胃管留置時間，待確定吻合口通暢和腸袢功能良好以后拔出胃管。捆綁式胰胃吻合術可以作為PD術后消化道重建的一種選擇。

[1] 彭淑牖,王許安,劉穎斌.彭氏胰胃吻合術-Ⅰ型與Ⅱ型的比較(兼論Ⅲ型和Ⅳ型)[J].外科理論與實踐,2009,14(5)：505-509.

[2] Arnaud JP, Tuech JJ, Cervi C. Pancreaticogastrostomy compared with Pancreatico-jejunostomy after Pancreaticoduodenectomy[J]. Eur J Surg, 1999,165：357-362.

[3] 陶京,王春友.胰腸吻合方式選擇與胰腸吻合口漏[J].中國實用外科志,2007,10：845-847.

[4] 王長征.胃食管返流與慢性咳嗽[J].中國實用內科雜志,2006, 26(1)：11.

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1673-5846(2013)04-0361-02

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