徐麗輝

超聲篩查胎兒畸形1362例效果觀察

徐麗輝

目的研究四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，提高診斷率。方法回顧分析1362例18～23孕周中晚期胎兒常規(guī)行二維和四維彩超檢查，對(duì)不同方法的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組資料中1362例發(fā)現(xiàn)胎兒畸形4例，漏診1例，畸形胎兒檢出率0.367%。結(jié)論隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展，篩查胎兒畸形是一項(xiàng)重要的產(chǎn)檢項(xiàng)目，超聲檢測(cè)，準(zhǔn)確率高，可以反復(fù)多次診斷，追查，做出準(zhǔn)確的診斷。

超聲篩查；胎兒畸形；效果觀察

首次超聲篩查胎兒畸形，最好選擇在18～23孕周進(jìn)行，此時(shí)胎兒各個(gè)器官發(fā)育接近成熟，孕婦羊水量適中，并且能夠自如地活動(dòng)肢體，是超聲篩查胎兒畸形的黃金季節(jié)。孕周在28～32周時(shí)需要再做一次胎兒畸形篩查，一方面，首次檢查時(shí)胎兒個(gè)別器官發(fā)育不成熟，避免漏診[1]。另外一方面，畸形胎兒的腦積水、膈疝、泌尿系統(tǒng)等疾病會(huì)在胎兒不斷發(fā)育過(guò)程中逐漸表現(xiàn)出來(lái)。本文結(jié)合實(shí)際受檢病例，淺談孕婦實(shí)時(shí)接收超聲篩查的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月到2012年6月收治的1362例孕周在18～32周的孕婦，其年齡18～30歲，平均年齡23.9歲。所有孕婦行常規(guī)胎兒畸形篩查，臨床篩查出4例畸形胎兒，均經(jīng)過(guò)流產(chǎn)病例證實(shí)，1例腦癱患兒漏診，分娩后證實(shí)。

1.2 儀器與方法采用GE LG-5超聲檢測(cè)儀，探頭頻率設(shè)置3.5～6MHz變頻聚焦探頭，孕婦腹部進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察胎兒頭部、胸部、脊柱、腹部、羊水深度以及四肢發(fā)育情況。觀察并測(cè)量胎兒上肢肱骨、尺、橈骨、手指骨長(zhǎng)度；觀察測(cè)量胎兒下肢股骨、脛、腓骨、趾骨長(zhǎng)度；測(cè)量羊水深度；細(xì)致觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)橫切面：側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面。對(duì)懷疑異常部位分段連續(xù)追蹤掃查，以便于明確診斷。

2 結(jié)果

入選的1362例孕婦，檢出4例畸形胎兒，漏檢1例，畸形胎兒檢出率0.367%。為了產(chǎn)婦母子平安，入選的1362例孕婦中1358例（4例做了人流），每例臨產(chǎn)人員必須再做一次超聲檢查，重點(diǎn)觀察胎兒大小、胎位、胎盤(pán)與胎兒循環(huán)、胎盤(pán)成熟度、羊水等，判斷有無(wú)前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝，有無(wú)臍帶繞頸，有無(wú)脫垂等情況。醫(yī)生依據(jù)上述檢查指標(biāo)評(píng)分，選擇正確的分娩方式，剖宮產(chǎn)612例，占45.07%，自然產(chǎn)746例，占54.93%。

3 典型病例

病例1：某女，33歲，已婚經(jīng)產(chǎn)婦，入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及腫大。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍99cm。胎兒頭位，淺入，S-2，胎心140次/min，估胎兒3100g，骨盆測(cè)量大致正常。B超：?jiǎn)位钐ヮ^位，BPD 9.7cm，F(xiàn)L 7.1cm。胎盤(pán)前壁Ⅲ級(jí)，胎兒心臟位于右側(cè)胸腔，膈肌顯示不清，左側(cè)胸腔似見(jiàn)腸管回聲。血常規(guī)、生化檢查全項(xiàng)均正常。剖宮產(chǎn)后，診斷結(jié)果：膈疝（剖宮產(chǎn)后證實(shí)）。

病例2：某女，25歲，妊娠3個(gè)月檢查。超聲所見(jiàn)：宮內(nèi)妊娠，雙頂徑為18mm，胎兒顱骨光環(huán)欠規(guī)則，腦中線不清，見(jiàn)脊柱呈串珠樣平行光帶，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，顯示不清。胸腹部前方可見(jiàn)18×20mm不均質(zhì)低回聲包塊，來(lái)源欠清，四肢顯欠清。胎兒皮膚周?chē)?jiàn)低回聲層，最厚處為10mm。羊水深度為33mm，內(nèi)為無(wú)回聲。CDFI示胎心及臍帶未探及明顯血流信號(hào)。診斷：死胎。經(jīng)引產(chǎn)后證實(shí)為胎兒囊狀淋巴瘤。

4 討論

隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展，篩查胎兒畸形是一項(xiàng)重要的產(chǎn)檢項(xiàng)目，超聲檢測(cè)，準(zhǔn)確率高，可以反復(fù)多次診斷，追查，做出準(zhǔn)確的診斷；篩查胎兒畸形，最好選擇在18～23孕周進(jìn)行，此時(shí)胎兒各個(gè)器官發(fā)育接近成熟，孕婦羊水量適中，并且能夠自如地活動(dòng)肢體，是超聲篩查胎兒畸形的黃金季節(jié)。本組接受檢查的所有孕婦行常規(guī)胎兒畸形篩查，臨床篩查出4例畸形胎兒，均經(jīng)過(guò)流產(chǎn)病例證實(shí)，1例腦癱患兒漏診，分娩后證實(shí)。要求超聲醫(yī)師認(rèn)真負(fù)責(zé)，超聲探頭要經(jīng)孕婦腹部進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察胎兒頭部、胸部、脊柱、腹部、羊水深度以及四肢發(fā)育情況。觀察并測(cè)量胎兒上肢肱骨、尺、橈骨、手指骨長(zhǎng)度；觀察測(cè)量胎兒下肢股骨、脛、腓骨、趾骨長(zhǎng)度；測(cè)量羊水深度；細(xì)致觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面。對(duì)懷疑異常部位分段連續(xù)追蹤掃查，以便于明確診斷[2]。孕婦臨床前超聲檢測(cè)包括胎方位，胎兒大小，胎盤(pán)與胎兒循環(huán)，羊水量，胎盤(pán)成熟度，有無(wú)胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)，臍帶有無(wú)繞頸，脫垂等。上述檢查項(xiàng)目對(duì)臨產(chǎn)時(shí)醫(yī)師選擇正確的分娩方式，對(duì)母親和胎兒健康平安是至關(guān)重要的。

[1]劉雅玲,曲勝利,陳英.超聲篩查胎兒畸形3684例臨床研究觀察[J].中華影像學(xué)雜志,2012,32：42-44.

[2]唐瑩,朱軍.中國(guó)聯(lián)體雙胎流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012,18：46-49.

R730.41

A

1673-5846(2013)08-0288-02

吉林省榆樹(shù)市中醫(yī)院超聲科，吉林長(zhǎng)春 130400