陳秀芝 鄒 斌

中藥穴位貼敷治療糖尿病并發(fā)癥的研究

陳秀芝 鄒 斌

目的旨在總結(jié)及體現(xiàn)近十余年來(lái)穴位貼敷療法在糖尿病并發(fā)癥方面的應(yīng)用及研究，為今后的科研及臨床工作提供依據(jù)和幫助。方法通過(guò)從背景、原理及選穴方法，研究進(jìn)展等方面對(duì)中藥穴位貼敷這種治療方法進(jìn)行總結(jié)及研究，并提出展望。結(jié)果與結(jié)論穴位貼敷療法應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥方面取得了很好的遠(yuǎn)期療效，值得臨床應(yīng)用，在臨床實(shí)踐方面有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

糖尿??；穴位貼敷；并發(fā)癥

糖尿病作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，目前，全世界約有3.6億人罹患糖尿病，其中80%為2型糖尿病患者。糖尿病及其并發(fā)癥已成為一種非傳染性流行性疾病，正嚴(yán)重危害著全世界社會(huì)和家庭的健康。積極預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥已成為目前醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

中醫(yī)藥防治糖尿病有著悠久的歷史，經(jīng)過(guò)幾千年歷代醫(yī)家的實(shí)踐，積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成了獨(dú)特的理論和學(xué)術(shù)體系。中醫(yī)藥治療糖尿病的方法豐富，除中藥治療還有按摩、針灸、氣功、理療、心理療法等其它治療方法，為糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供了較多的選擇，其治療方案的個(gè)體化和多樣性是中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的主要特色。中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治之法，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”，即將中草藥經(jīng)過(guò)加工制成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清等調(diào)成糊狀，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛啵驅(qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，?jīng)過(guò)辨病辯證選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行貼敷治療，利用藥物治療和穴位刺激的雙重作用治療疾病的一種方法。此方法簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)安全、療效確定，故臨床應(yīng)用廣泛。

1 貼敷療法的原理及選穴方法

1.1 原理中藥穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治法之一，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為外病外治，內(nèi)病外治，主要基于中醫(yī)學(xué)的整體論學(xué)術(shù)思想，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體表與內(nèi)在的臟腑是一個(gè)不可分割的封閉的整體，在功能上有著若干的聯(lián)系，此外，體表某一特定部位或官竅與臟腑乃至整個(gè)機(jī)體有著某種特定的聯(lián)系。由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，所以具有溝通表里上下，聯(lián)系臟腑內(nèi)外作用，中藥穴位貼敷通過(guò)發(fā)揮藥物對(duì)腧穴的刺激和及依靠經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮中藥治療相關(guān)臟腑疾病的作用。經(jīng)絡(luò)并非是簡(jiǎn)單的體表循行路線，而是一個(gè)多功能、多層次、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)，當(dāng)中藥貼敷在穴位上時(shí)，影響其它層次的生理功能，在循環(huán)感應(yīng)過(guò)程中，其產(chǎn)生相互激發(fā)、相互協(xié)同、作用迭加的結(jié)果，導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng)[1]。腧穴還具有儲(chǔ)存藥物的作用，將藥物的理化作用較長(zhǎng)時(shí)間的停留在腧穴或釋放到全身從而產(chǎn)生整體的調(diào)節(jié)作用，使疾病得以改善和治愈。有研究顯示[2]，穴位貼敷治療不僅是藥物吸收途徑不同的問(wèn)題，更主要的是通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的吸收過(guò)程所產(chǎn)生的整體效應(yīng)。

1.2 選穴方法中藥穴位貼敷治療的選穴方法是有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律性的，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論辨病辯證的正確選擇合適的治療俞穴，直接影響疾病的治療效果，目前主要有以下幾種選穴方法。

1.2.1 局部選穴主要分以下兩種，一是在身體病灶局部選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ换虬⑹茄ㄟM(jìn)行中藥貼敷治療，多用于治療皮膚表層的疾?。欢窃趦?nèi)臟病灶局部選穴，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理知識(shí)，在內(nèi)臟疾病局限性病灶部位選擇腧穴，直接用藥。例如神闕穴：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，且臍下無(wú)脂肪組織，故滲透性較強(qiáng)，藥物分子較易透過(guò)皮膚吸收，彌散入血而通達(dá)全身；中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為神闕為任脈腧穴，又為沖脈循行之地，沖為經(jīng)脈之海，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑，外用藥物通過(guò)臍眼吸收，可以通經(jīng)貫絡(luò)而作用于全身；耳穴，可以把耳劃分為若干的區(qū)域，實(shí)際是一個(gè)點(diǎn)，人體的組織、器官、臟腑都有規(guī)律的分布在相應(yīng)的點(diǎn)上，即所謂的投射區(qū)域，通過(guò)中藥貼敷，可以用于疾病的診斷和治療。

1.2.2 四肢穴在中藥貼敷療法中，四肢穴應(yīng)用較少，但也有使用，如位于手足心部的勞宮、涌泉二穴，尤其近年來(lái)涌泉穴備受外治法重視，本穴為腎經(jīng)經(jīng)脈第一穴，連通腎經(jīng)的體內(nèi)體表經(jīng)脈，有其自身的特殊功能，且手足心皮膚角質(zhì)層較薄，易于吸收藥物，所以臨床用于多種疾病的治療，如頭痛、失眠、驚風(fēng)等，效果明顯。

1.2.3 俞募穴俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑經(jīng)氣匯集于胸腹部的腧穴，俞穴與募穴都分布在人體軀干部，并與該臟腑一前一后相對(duì)應(yīng)，從生理上看俞募穴是臟腑經(jīng)氣匯聚之所，根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論，是經(jīng)氣歸結(jié)的部位；從病理上看俞募穴最能反應(yīng)臟腑的病理變化，臟腑有病多能在俞募穴找到壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)；從位置上來(lái)看俞募穴不按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)排列，而是按臟腑實(shí)際部位排列，屬于穴位與臟腑直接效應(yīng)性相連，是治療臟腑疾病的近取腧穴；從皮膚特點(diǎn)來(lái)看，胸腹背部相對(duì)四肢而言皮薄而易透，對(duì)于皮膚給藥易于吸收藥物；且俞募穴對(duì)于針刺及電、磁、聲、光等治療都有相當(dāng)敏感性，由此推測(cè)對(duì)于藥物的理化刺激，也應(yīng)有重要意義，綜上，可見(jiàn)俞募穴是中藥穴位貼敷治療應(yīng)用最多最廣的穴位，用于治療臟腑疾病。

2 研究進(jìn)展

金真等[3]采用穴位貼敷、穴位注射及中藥足浴等中醫(yī)外治三聯(lián)模式治療0級(jí)糖尿病足。按Wagner分級(jí)法將符合0級(jí)糖尿病足的住院患者在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合運(yùn)用穴位貼敷、穴位注射及中藥足浴，其治療總有效率為92.5%。其中，穴位貼敷即取肉桂、吳茱萸各3g磨成粉，用白醋調(diào)成糊狀，貼敷在雙足底涌泉穴處，每次貼敷3h，每日1次，連續(xù)治療2周。借肉桂氣味辛甘大熱，其性下行，益火消陰，大補(bǔ)陽(yáng)氣，外用可行血活血，通活經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)解凝，故其內(nèi)能通達(dá)臟腑，外能通利血脈，乃諸藥先聘通使；吳茱萸大辛大溫，溫中下氣止痛，開(kāi)腠散寒逐痹；白醋性溫，具收斂之性；涌泉穴位于足底部足掌前1/3與中1/3凹陷處，屬足少陰腎經(jīng)首穴；肉桂配合吳茱萸貼敷涌泉穴可收溫經(jīng)通脈、散寒止痛、引火歸源之功。

徐亞青等[4]采用中藥貼敷加按摩治療糖尿病性便秘，選取糖尿病并發(fā)便秘患者，治療組和對(duì)照組所有患者均維持原糖尿病降糖基礎(chǔ)治療控制血糖，同時(shí)采用常規(guī)便秘護(hù)理措施如增加綠色蔬菜的比例，多飲水。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用按摩和貼敷療法，每次腹部按摩時(shí)加按穴位貼敷之天樞穴，按摩以神闕穴為圓心，沿順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚咳杖惋埡?h各按摩1次，每次約2min；中藥貼敷以三棱、莪術(shù)、生大黃、冰片等制成的中藥貼于患者臍部?jī)膳蕴鞓醒?，每天更換1次，時(shí)間大于8h，治療組相對(duì)于對(duì)照組對(duì)改善糖尿病并發(fā)便秘情況效果顯著。

李象輝等[5]采用中藥貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例，其在基礎(chǔ)降糖治療基礎(chǔ)上，以乳香、沒(méi)藥、黃芪、五靈脂、蒲黃、羌活、白芷、元胡索、獨(dú)活九味中藥按量研成極細(xì)粉，混合均勻50g用熱水調(diào)成糊狀貼敷。每天1次，每次敷藥4h，15天為1個(gè)療程。治療總有效率為93%。

馬春[6]將萊菔子、茺蔚子、夏枯草、石決明、鉤藤、杜仲各等份，水煎提取一定藥物，加蜂蜜調(diào)勻，每日晨起后6時(shí)貼敷于雙側(cè)三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)穴，留置6h后揭下。7天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，每2個(gè)療程中間停藥1d。治療總有效率為90.3%，且治療結(jié)束后28天隨訪，血壓仍穩(wěn)定，臨床療效滿意。

3 展望

中藥穴位貼敷療法以藥物治療和穴位刺激而發(fā)揮雙重治療作用，不僅在糖尿病并發(fā)癥的治療方面取得很好的治療效果，更是廣泛用于臨床各科疾病的治療中。但就目前而言，尚缺乏規(guī)范化的取穴和用藥，且多限于近期療效，缺乏遠(yuǎn)期觀察；對(duì)糖尿病臨床研究的報(bào)道較少，有待進(jìn)一步積累。

[1]成建山.中醫(yī)外治的現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)藥雜志,1992,33(12)： 40.

[2]陳曉勤.穴貼中藥治小兒上呼吸道感染及支氣管炎咳嗽500例[J].中醫(yī)研究,1996(6)：42.

[3]金真.運(yùn)用中醫(yī)外治三聯(lián)模式治療0級(jí)糖尿病足40例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2)：440-446.

[4]徐亞青.中藥貼敷加按摩治療糖尿病性便秘45 例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2011,18(5).

[5]李象輝.中藥貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58 例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2011,9(9).

[6]馬春.中藥貼敷穴位防治高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(2).

R282.2

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1673-5846(2013)08-0278-03

太和中醫(yī)院糖尿病科，安徽阜陽(yáng) 236600