藍(lán)忠勤

53例重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者手術(shù)治療分析

藍(lán)忠勤

目的就53例重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者的手術(shù)治療進(jìn)行分析。方法選取我院2006～2009年收治的53例重癥膽源性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)的個(gè)體化治療方案及適宜的手術(shù)治療。結(jié)果本組53例患者均采用手術(shù)治療。結(jié)果2例患者死于多器官功能衰竭，51例均康復(fù)出院，但術(shù)后并發(fā)胰腺腦病1例，心肺功能不全5例，腹腔膿腫2例，ARDS1例，并發(fā)癥占17.6%，生存率達(dá)96.2%。結(jié)論重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者病情較重，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇手術(shù)治療為主，可有效提高治療效果，降低病死率。

重癥膽源性梗阻型胰腺炎；手術(shù)治療

重癥膽源性胰腺炎是一種較為常見(jiàn)的急腹癥，由于病理變化和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今仍然存在著較高的病死率，會(huì)引起胰腺組織自身出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，如壞死、出血、水腫、消化[1]。重癥膽源性胰腺炎的發(fā)病原因主要有膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、原發(fā)性膽管結(jié)石等。有關(guān)報(bào)道顯示，30%～35%的重癥膽源性胰腺炎源于暴飲暴食，40%～52%的重癥膽源性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，約20%～30%的重癥膽源性胰腺炎發(fā)生死亡[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2006～2009年收治的53例重癥膽源性胰腺炎患者為研究對(duì)象，其中男30例，女23例；年齡23～72歲，平均55.1歲；發(fā)病到入院時(shí)間4～36h。診斷急性膽源性胰腺炎的主要依據(jù)為：急性胰腺炎診斷成立，有左或中上腹部疼痛、壓痛史；血淀粉酶≥500U或尿淀粉酶≥l000U；膽管炎或急性結(jié)石性膽囊炎診斷成立；膽總管下端出現(xiàn)結(jié)石梗阻，或黃疸指數(shù)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)有增高的可能性；通過(guò)CT、B超等方式來(lái)檢查胰腺是否有壞死或水腫現(xiàn)象存在。

1.2 臨床表現(xiàn)本組資料中53例重癥膽源性胰腺炎患者都或多或少出現(xiàn)了發(fā)熱、體溫大于38.5℃、惡心嘔吐、突發(fā)性上腹部劇痛等現(xiàn)象，CT和B超檢查提示胰腺腫大、胰周滲液和胰腺壞死。其中有24例患者表現(xiàn)出脈率增快、血壓降低、呼吸急促、心情極度煩躁等現(xiàn)象；49例患者出現(xiàn)血淀粉酶增高、反跳痛、肌緊張、壓痛等現(xiàn)象。

1.3 治療方法根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)的個(gè)體化治療方案及適宜的手術(shù)治療。基礎(chǔ)治療包括禁食、胃腸減壓、預(yù)防性使用抗生素生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶分秘，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂、血糖和電解質(zhì)酸堿平衡等，根據(jù)具體情況采用相應(yīng)的處理措施。手術(shù)治療：分早期手術(shù)即1周以內(nèi)行手術(shù)治療，延期手術(shù)是在2周以后進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)的方式采用常規(guī)切除膽囊的方式，若患者出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石，臨床應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)通暢引流、取盡結(jié)石；若出現(xiàn)胰腺出血壞死，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流和腹腔灌洗。

1.4 并發(fā)癥主要包括中毒性腦病、ACS、膿毒血癥、ARDS、MODS、大出血、腹腔膿腫、消化道瘺、ARF、休克、凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍。采取計(jì)分的方法對(duì)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行有效反映，休克和單個(gè)臟器功能不全2分，MODS4分，其余1分[4]。

2 結(jié)果

本組53例患者，均采用手術(shù)治療。結(jié)果死于多器官功能衰竭2例，51例均康復(fù)出院，生存率達(dá)96.2%；但術(shù)后并發(fā)胰腺腦病1例，心肺功能不全5例，腹腔膿腫2例，ARDS1例，并發(fā)癥占17.6%。

3 討論

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于不伴有膽道梗阻的重癥膽源性梗阻型胰腺炎早期宜采用保守治療，后期行膽石癥手術(shù)與“個(gè)體化”相結(jié)合的治療原則[5]。而對(duì)于有確切重癥膽源性梗阻型胰腺炎的患者宜早期手術(shù)，同時(shí)合理選用新型藥物配合治療，效果更為顯著。本文對(duì)53例重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者根據(jù)個(gè)體情況采用相應(yīng)的對(duì)癥處理方法，并配合藥物治療及手術(shù)治療后，51例患者成功手術(shù)康復(fù)出院，生存率96.2%；2例死于多器官功能衰竭。所以，在重癥膽源性胰腺炎的手術(shù)治療時(shí)就應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方案，不應(yīng)強(qiáng)求早期或晚期手術(shù)，抉擇好手術(shù)時(shí)機(jī)以及選擇合理的術(shù)式是急性膽源性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。

[1] 張乃政,羅衍榮,張洪衛(wèi),等.膽源性急性胰腺炎早期治療探討[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2007(12).

[2] 盧躍峰.急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(05).

[3] 王建良,孔雷,韓峰,等.104例膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)探討[J].肝膽胰外科雜志,2008(03).

[4] 童創(chuàng),黃俊.重癥急性胰腺炎治療方式對(duì)預(yù)后的影響(附68例報(bào)告)[J].中國(guó)普通外科雜志,2005(11).

[5] 孔亮.急性膽囊炎患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(22).

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