林盛熙 韋 明

39例梗阻性大腸癌的臨床療效分析

林盛熙 韋 明

目的總結(jié)手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床療效。方法所有患者皆選擇手術(shù)治療，在手術(shù)治療前采取措施改善患者的心功能，同時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行一定的控制，最后結(jié)合患者實(shí)際的癥狀選擇適合的手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%（5例），其中，有1例出現(xiàn)吻合口漏，1例出現(xiàn)腹腔感染，2例出現(xiàn)切口感染，1例患者死亡，死亡率為2.56%。結(jié)論手術(shù)治療是梗阻性大腸癌患者的最佳治療方法之一，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意患者切口的感染，盡可能的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

梗阻性；大腸癌；手術(shù)治療；臨床療效

大腸癌是現(xiàn)代社會(huì)常見的疾病之一，其早期的臨床癥狀缺乏典型性，因而很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，使早期的大腸癌發(fā)展成晚期的大腸癌，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)的梗阻性癥狀，演變成梗阻性大腸癌[1]。梗阻性大腸癌的病情復(fù)雜，屬于較難治的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，阻礙患者的工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量，因此受到各界人士的廣泛關(guān)注。目前，在梗阻性大腸癌治療中，大部分醫(yī)院選擇手術(shù)治療。本文主要對(duì)2009年8月至2012年8月在我院接受手術(shù)治療的39例梗阻性大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床療效，對(duì)梗阻性大腸癌患者的手術(shù)治療提供一定的參考借鑒價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組39例均為2009年8月至2012年8月在我院接受治療的梗阻性大腸癌患者，其中男22例，女17例；年齡43～78歲，平均年齡為63.1歲，21例為60歲以上的老年患者。有4例為直腸癌，4例為橫結(jié)腸癌，7例為乙狀結(jié)腸癌，8例為升結(jié)腸癌，16例為降結(jié)腸癌。有1例患者合并慢性腎功能不全，3例伴有胃十二指腸潰瘍；27例出現(xiàn)大便性的相關(guān)癥狀，其中8例大便時(shí)有出血現(xiàn)象。

1.2 治療方法所有患者在住院后皆進(jìn)行保守治療，即緩解患者低蛋白血癥、貧血及脫水等癥狀，改善水電解質(zhì)酸堿紊亂的現(xiàn)象，使患者的水電解質(zhì)酸堿處于平衡狀態(tài)，同時(shí)給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施相關(guān)的胃腸減壓措施[2]。所有患者皆選擇手術(shù)治療，在手術(shù)治療前采取措施改善患者的心功能，同時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行一定的控制，最后結(jié)合患者實(shí)際的癥狀選擇適合的手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)于I期腸吻合患者皆實(shí)施結(jié)腸灌洗，術(shù)后及時(shí)使用抗生素，以達(dá)到預(yù)防感染的目的[3-5]。本組39例患者中，有6例患者選擇行造瘺術(shù)，有5例患者選擇行短路手術(shù)，有28例患者選擇行根治術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)過(guò)程皆十分順利，手術(shù)時(shí)間在55～173min，平均手術(shù)時(shí)間為72.1min；患者日排便次數(shù)在1.5～3.5d；手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%（5例），其中，有1例患者出現(xiàn)吻合口漏，1例出現(xiàn)腹腔感染，2例出現(xiàn)切口感染，1例患者死亡，死亡率為2.56%；死亡患者為男性，年齡78歲，在實(shí)施手術(shù)前伴有高血壓癥，由于術(shù)后出現(xiàn)感染而引發(fā)中毒性休克及多器官功能嚴(yán)重衰竭。

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)梗阻性大腸癌的發(fā)病率逐年增加，在全部腸梗阻疾病中，梗阻性大腸癌的發(fā)病率約占4.17%～6.25%，且出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[6-7]。梗阻性大腸癌癥狀通常為腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、血便等，其發(fā)病機(jī)制尚未有明確說(shuō)法，但大多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為梗阻性大腸癌的發(fā)病機(jī)制與患者的日常飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，同時(shí)與患者的遺傳因素也有密切關(guān)系[8]。大部分的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，若患者日常飲食偏向于低纖維素食品及酸性食品，則很容易致使腸蠕動(dòng)速度減慢，因而腸道毒素?zé)o法順利通過(guò)排便排出，而引發(fā)梗阻性大腸癌。由大腸癌引發(fā)的腸梗阻主要為閉袢型腸梗阻，在臨床中多表現(xiàn)為低位腸梗阻，患者的腸黏膜屏障容易受損，菌群出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的現(xiàn)象，因而引發(fā)穿孔或腸缺血壞死的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)中毒性休克，或者出現(xiàn)相關(guān)的敗血癥[9-11]。

本組39例梗阻性大腸癌患者皆選擇手術(shù)治療，且手術(shù)過(guò)程十分順利，手術(shù)時(shí)間在55～173min，平均手術(shù)時(shí)間為72.1min；患者日排便次數(shù)在1.5～3.5d之間；手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%（5例），其中1例死亡，原因是在實(shí)施手術(shù)前伴有高血壓癥，術(shù)后出現(xiàn)感染而引發(fā)中毒性休克及多器官功能嚴(yán)重衰竭，死亡率為2.56%。

通過(guò)手術(shù)治療，患者梗阻性大腸癌癥狀有所緩解，但在手術(shù)過(guò)程中，患者切口容易出現(xiàn)感染，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，因此，手術(shù)室醫(yī)生應(yīng)在早期拆除患者的局部縫線，同時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患者呼吸道深部霉菌的感染?？偠灾?，手術(shù)是梗阻性大腸癌患者最佳的治療方法之一，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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R735.3+4

A

1673-5846(2013)03-0298-02

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