文/胡大洋

建立重特大疾病保障機制是健全全民醫(yī)保體系的重大課題，確定合理的籌資水平、籌資渠道十分關鍵。目前，我國所實行的籌資渠道主要來源于基本醫(yī)?；鸾Y余和個人籌資。筆者認為，由個人籌資才能實現(xiàn)可持續(xù)。

從理論角度看，重特大疾病醫(yī)保的指向人群是城鎮(zhèn)居民和新農合參保人員，這兩項醫(yī)?；I資水平均較低。從基金結余中劃撥的籌資政策，由于其前提是基金必須有結余，對結余不足或無結余地區(qū)無法適用，對目前有結余、今后結余基金用完的地區(qū)也無法適用。

從實踐角度看，我國部分地區(qū)凸顯重特大疾病保障籌資不足現(xiàn)象，醫(yī)?；馃o力承擔持續(xù)的重特大疾病籌資。主要原因在于統(tǒng)籌層次低、籌資標準不高等，大部分新農合基金尚不能實現(xiàn)“?；尽?，何談為重特大疾病買單？如果強行從基本醫(yī)保基金中劃撥，極有可能出現(xiàn)基本醫(yī)保基金降低報銷比例，以“擠出”資金購買重特大疾病醫(yī)保的現(xiàn)象，導致顧此失彼，得不償失。

總而言之，在居民醫(yī)保和新農合籌資水平較低的情況下，重特大疾病醫(yī)保單一依靠醫(yī)?；饎潛茇撝剡^大，很難保證其正常持續(xù)運行。應建立一套獨立于基本醫(yī)保的、由政府和個人共同承擔的重特大疾病保障動態(tài)籌資機制，拓寬籌資渠道，由個人自愿購買重特大疾病保險，對重特大疾病醫(yī)?；颊邔嵭刑囟ǖ尼t(yī)療救助。個人籌資標準需經過嚴格測算，應以逐年增長的醫(yī)療費用為基準，不能過低或一味攀高，確保重特大疾病保障有一個正常、穩(wěn)定、可持續(xù)的資金來源，實現(xiàn)保障的普適性和可持續(xù)性。