文/何文炯

去年以來，根據(jù)有關(guān)部門的精神，各地開始探索“大病保險”工作，即在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之外建立“大病保險”制度，并且通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃出資金，交由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。這種做法，其邏輯值得斟酌。

我國現(xiàn)行三個社會醫(yī)療保險制度（職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度）都是為參保人員大病醫(yī)療費用風(fēng)險提供保障服務(wù)的項目。從這個意義上說，這三個社會醫(yī)療保險項目都是保大病的制度?，F(xiàn)在提出再辦一個“大病保險”，則其功能必定位于補充性醫(yī)療保險，即對參保人在社會醫(yī)療保險三個項目中無法解決的那部分重大疾病醫(yī)療費用作出安排。既然是補充性質(zhì)的保險，應(yīng)當(dāng)由民間的營利性或非營利性保險機(jī)構(gòu)來辦，而不是社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)辦理，其基金應(yīng)該單獨籌資。

從學(xué)理上講，社會醫(yī)療保險的項目設(shè)置和保障水平確定，應(yīng)當(dāng)基于國民的疾病風(fēng)險保障需求、全社會籌資能力和政府基本職責(zé)，通過法定的程序來確定。社會醫(yī)療保險保障水平即保障待遇，一般通過病種目錄、診療目錄、藥品目錄、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和起付線、封頂線以及報銷比率等因素確定，一旦確定，就具有法律效力，不可隨意變更。社會醫(yī)療保險以外的其他保險機(jī)構(gòu)，根據(jù)法定程序確定的社會醫(yī)療保險責(zé)任范圍和保障水平，以市場調(diào)查為基礎(chǔ)，按照社會成員的補充保障需求設(shè)計醫(yī)療保險產(chǎn)品，供老百姓選擇。所以，其資金來源必定是民間的，可以是個人，可以是用人單位，但一定不會是政府財政，也不會是來自社會醫(yī)療保險基金。因此，實施“大病保險”，不應(yīng)該把社會醫(yī)療保險基金作為其資金來源。

再進(jìn)一步分析。在社會醫(yī)療保險中，保障待遇水平確定后，政府社會保險部門就開始按照以支定收的原則籌資，再按照以收定支的原則管理支出項目，以保持基金收支平衡，從而實現(xiàn)制度持續(xù)健康運行。因此，如果社會醫(yī)療保險基金有結(jié)余，則有兩種辦法處理：一是降低籌資水平，二是提高保障待遇，但都不應(yīng)該將這些資金用于補充性保險項目。如果待遇不變，則應(yīng)該降低籌資水平；如果政府、社會和參保人都認(rèn)為要提高保障水平，則需要通過法定程序重新確定保障待遇水平，再將結(jié)余資金用于提高待遇之需，也不會把資金轉(zhuǎn)作補充性醫(yī)療保險之用。

充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。通過支付制度改革，加大醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費用過快增長的責(zé)任。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。

——摘自《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11 號）