肖 寒王 慧周秀芳王 銳羅雙莉

31例腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭的護(hù)理體會

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目的探討腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭患者的護(hù)理措施及臨床效果。方法回顧分析筆者護(hù)理的31例患者的臨床資料。結(jié)果31例患者經(jīng)過積極治療和護(hù)理，治愈6 例，好轉(zhuǎn)16 例，治愈及好轉(zhuǎn)率患者71.0%。結(jié)論對腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭的患者采取及時有效的護(hù)理措施，可提高治愈率，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。

腦出血；多臟器功能衰竭；護(hù)理措施

腦出血又稱腦溢血，是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性的出血，主要發(fā)生于高血壓和腦動脈硬化的患者，是死亡率極高的一種常見病，易誘發(fā)多臟器功能衰竭[1-2]。自2009年1月至2012年7月筆者曾護(hù)理過31例腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2012年7月31例腦出血患者，男21例，女10例，年齡最小48歲，最大80歲，均經(jīng)CT或MRI確診，有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓，并同時合并有冠心病、高血壓、肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病、腫瘤等疾病，多臟器功能衰竭分別是心、肺、腎等功能衰竭，且每例患者均有1項以上的臟器損害，其中有3例行外科手術(shù)治療，5例行微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療，其余均行藥物保守治療。

1.2 治療根據(jù)醫(yī)囑給予止血、脫水、抗炎、維持電解質(zhì)平衡、頭部降溫等。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、血壓、呼吸、氧飽和度、CVP的動態(tài)變化，每半小時記錄1次，血壓不穩(wěn)者15min測量一次。不但要用儀器觀察，還要多聽患者主訴，及時掌握病情動態(tài)。對合并心臟損害者，對患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，必要時進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，并注意心率及心律的變化[1]，出現(xiàn)胸悶、心悸、紫紺、呼吸困難加重即為心衰的前兆，應(yīng)及時取坐位或半坐位，正確吸氧，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。每日輸液總量要有計劃，注意輸液速度，避免輸液過快，防止心臟負(fù)荷過重發(fā)生心衰。做好各種護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。對合并腦受損的患者，護(hù)理中應(yīng)注意觀察意識、瞳孔以及呼吸節(jié)律的變化。對高熱者采取物理降溫治療，減輕腦細(xì)胞損害。對消化道出血患者的護(hù)理應(yīng)盡早加強(qiáng)腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)的支持。

1.3.2 呼吸護(hù)理對肺損傷及昏迷患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。肺功能衰竭時行氣管插管或氣管切開。對口咽及氣管內(nèi)分泌物要及時吸出，對清醒的患者按時翻身叩背以利于痰液排出。密切監(jiān)測呼吸功能的變化，并經(jīng)常聽診肺部呼吸音否異常。做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。

1.3.3 肝、腎功能的觀察盡量避免使用對肝、腎有損害的藥物，注意觀察患者的皮膚有無黃疸、肝區(qū)疼痛、鞏膜黃染、顏面及雙下肢浮腫情況、尿量（有無少尿或無尿）、監(jiān)測生化的改變，甘露醇要小量分次輸入，也可使用速尿和果糖交替使用，防止急性腎功能損害。并加強(qiáng)營養(yǎng)，保證熱量補(bǔ)充。

1.3.4 住院環(huán)境要求為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少探視。室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜，常規(guī)溫度20～22℃，濕度為50%～60%。避免不良刺激。

1.3.5 口腔護(hù)理觀察口腔有無潰爛或真菌感染，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次，以免引起口腔感染，口唇干裂時應(yīng)用石蠟油或口炎甘油涂抹。

1.3.6 加強(qiáng)皮膚護(hù)理每2小時翻身一次，可使用充氣氣墊床，必要時受壓部位噴3M皮膚保護(hù)劑或康復(fù)新液，以防壓瘡發(fā)生，同時避免推、拖、拉的動作，床單平整無渣屑，防止皮膚受傷感染。對受壓部位進(jìn)行按摩，并用溫?zé)崴畬κ軌翰课贿M(jìn)行擦洗。

1.3.7 飲食護(hù)理多器官臟器功能衰竭患者常規(guī)處于一個高分解的狀態(tài)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，合并腎功能不全時要低蛋白飲食，嚴(yán)格控制水和鹽的攝入量[3]。飲食應(yīng)易消化、少量多餐，避免一次過飽。長期臥床的患者極易便秘，囑患者不但要多食富含纖維素的食物，還要適量飲水，勤排大便，必要時給予緩瀉劑，例如乳果糖、蓖麻油、番瀉葉等。對合并上消化道大出血能進(jìn)食者，飲食應(yīng)避免辛辣刺激性、宜柔軟、少纖維素食物。

1.3.8 心理護(hù)理伴隨“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的身心醫(yī)學(xué)和心理護(hù)理學(xué)，在對身心疾病患者進(jìn)行整體醫(yī)療的基礎(chǔ)上特別強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)心理學(xué)為指導(dǎo)，實(shí)踐有效的心理護(hù)理[4]?；颊咄话l(fā)腦出血預(yù)想不到，難以接受事實(shí)，常常伴有不同程度的憂慮、恐懼，甚至表現(xiàn)為情緒失控、易怒，護(hù)士應(yīng)主動接近患者，用親切、溫柔的語言去安慰、體貼、同情患者，做好疏導(dǎo)工作，減輕顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

2 結(jié)果

31例患者經(jīng)過積極治療和護(hù)理，治愈6 例，好轉(zhuǎn)16 例，死亡 9 例（29.0%），治愈及好轉(zhuǎn)率為71.0%。

3 討論

多臟器功能衰竭（MOF）在重癥監(jiān)護(hù)室比較常見，作為重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士不但要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能操作，還要有高度的責(zé)任心、愛心、耐心及同情心，時刻為患者著想，在實(shí)施精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情的同時，還要和醫(yī)生隨時進(jìn)行溝通，遇到病情變化及時有效處理，這樣才能提高治愈率，防止各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。

[1]毛慧君.腦出血多臟器功能衰竭的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(5)：325.

[2]王乃琴.腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭40例護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,21：98-99.

[3]劉曉俊.老年慢性肺心病合并多臟器功能損害的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,20：80-82.

[4]楊紅蕾.1例急性心肌梗死合并多器官臟器功能衰竭老年病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理(下旬版),2012,10(12)：3454-3455.

R473.5

A

1673-5846(2013)08-0494-02

1黑龍江省大慶市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，黑龍江大慶 163316

2黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461