王宏霞

急性農(nóng)藥中毒的急救與護理

王宏霞

目的對急性農(nóng)藥中毒的急救與護理措施進行分析。方法選取急性農(nóng)藥中毒患者48例，回顧性分析患者臨床資料與急救護理措施。結(jié)果48例患者成功救治45例，均未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，治愈率為93.75%。結(jié)論對急性農(nóng)藥中毒患者進行急救時，在維持基本呼吸功能前提下，及時進行洗胃與藥物治療，同時給予精心護理，可大幅提高治愈率，值得在臨床中推廣。

急性農(nóng)藥中毒；急救處理；護理措施

急性農(nóng)藥中毒為基層醫(yī)院急救中心常見疾病，其急救與護理方法對患者生命搶救有重大臨床意義。筆者選取我院收治急性農(nóng)藥中毒患者48例，回顧性分析患者臨床資料，同時對相應(yīng)急救與護理措施進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2011年4月至2013年5月收治急性農(nóng)藥中毒患者48例，其中男19例，女29例，患者年齡為9～65歲，平均為（46.7±7.8）歲；中毒程度：輕度6例，中度17例，重度25例；呼吸道中毒10例，口服中毒29例，經(jīng)皮吸收中毒9例；呼吸道與皮膚黏膜中毒患者是在噴灑農(nóng)藥時中毒，口服中毒患者服毒量為10～400ml。

1.2 方法

1.2.1 急救措施

1.2.1.1 去除污染源對經(jīng)皮中毒患者及時脫掉受污染衣物，利用清水或肥皂水對皮膚與毛發(fā)進行徹底沖洗；對呼吸道吸入中毒患者，及時帶患者離開施藥現(xiàn)場，保證患者有新鮮空氣；對口服中毒而意識清醒患者及時展開引吐，對誤食農(nóng)藥進行調(diào)查，為下一步洗胃治療提供參考。

1.2.1.2 基礎(chǔ)治療對患者呼吸道分泌物加以清除并進行面罩吸氧，利用呼吸機對患者呼吸功能穩(wěn)定性加以維持。對于呼吸、心跳停止患者，立即進行心肺復(fù)蘇治療。

1.2.1.3 洗胃若患者神志清醒可飲用清水直接洗胃，患者神志不清時先行氣管插管通氣再行插胃管洗胃。洗胃時患者取左側(cè)臥位，將胃內(nèi)容物抽出后鑒別毒物，利用2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液、1%食鹽水與清水進行反復(fù)洗胃，待出液無農(nóng)藥味且與進液顏色一致時停止洗胃。完成洗胃后利用250ml 20%甘露醇或60ml 50%硫酸鎂進行導(dǎo)瀉。

1.2.1.4 藥物治療農(nóng)藥中毒者多為有機磷中毒，應(yīng)早期給予充足膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿能神經(jīng)藥物。利用靜脈推注方式給予患者1.5g氯磷定（已稀釋），嚴重患者在30min后再次進行推注，據(jù)患者病情對藥物劑量加以適當(dāng)調(diào)整。給予患者阿托品10～20mg靜脈推注，之后以同樣給藥方法持續(xù)、多次給予阿托品2～5mg，每次10～30min，直至患者實現(xiàn)阿托品化。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 嚴密監(jiān)測患者生命體征與病情變化在治療過程中，對患者神志、呼吸、體溫、血壓、脈搏與瞳孔變化進行密切監(jiān)測，對阿托品化指征予以準確掌握。同時對患者病情予以嚴密觀察，若患者出現(xiàn)心率變慢、出汗、高熱、譫妄、幻覺、躁動、瞳孔縮小或明顯散大、對光反射減退或消失等癥狀時向醫(yī)師及時報告。對用藥量進行調(diào)整并進行對癥處理，避免患者阿托品中毒。同時，對患者有無尿潴留現(xiàn)象予以嚴密觀察，如有必要可進行導(dǎo)尿。

1.2.2.2 心理護理為患者營造舒適、安靜環(huán)境，主動和患者溝通并傾聽患者傾訴，給予患者安慰和開導(dǎo)，協(xié)助患者確定自身價值，重新樹立生活的樂觀心態(tài)及信心，促使患者積極接受治療。

1.2.2.3 飲食護理給予患者低脂半流質(zhì)、高蛋白與高糖飲食，禁食油膩食物。對于口服中毒患者，在洗胃或催吐后應(yīng)進行1～2d禁食。

2 結(jié)果

48例患者中有4例因中毒時間長且服藥量大，在急救人員趕至現(xiàn)場時呼吸、心跳已停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇治療后，2例呼吸、心跳恢復(fù)，送至醫(yī)院接受進一步治療，15d、20d時痊愈出院，2例搶救無效最終死亡。其余44例患者中，1例在住院期間因多器官功能衰竭死亡，其余經(jīng)8～20d綜合治療后痊愈出院。經(jīng)2個月隨訪，成功搶救45例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，治愈率為93.75%。

3 討論

急性農(nóng)藥中毒主要由自殺或誤服引起，口服中毒患者一般病情較為嚴重，常會呈現(xiàn)多臟器功能嚴重損害現(xiàn)象，如致使患者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭癥狀[1]?；颊叱霈F(xiàn)急性農(nóng)藥中毒癥狀時，若搶救方法不當(dāng)、搶救不及時或護理不到位，很容易導(dǎo)致患者腦復(fù)蘇失敗以致最終死亡[2]。

在急性農(nóng)藥中毒患者搶救中，首要工作就是去除污染源，避免農(nóng)藥繼續(xù)向患者體內(nèi)侵襲，同時應(yīng)將患者體內(nèi)毒物快速、徹底清除，盡早應(yīng)用充足阿托品，促使患者實現(xiàn)阿托品化。對于嚴重患者，應(yīng)盡早進行洗胃處理，促使搶救成功率有效提高。由于農(nóng)藥品種較多，通常難以快速、準確確定農(nóng)藥名稱，為保證患者安全，應(yīng)用溫清水洗胃；若患者中毒農(nóng)藥明確，則可利用針對性藥物與洗胃進行配合治療。急診護理效果對患者搶救成功率有重大影響，護士應(yīng)保持高度責(zé)任感，在患者來診時應(yīng)及時接診、快速診斷，對患者急救過程中病情變化與生命體征變化情況予以嚴密觀察，同時給予有效心理、飲食護理，在患者出院時進行農(nóng)藥中毒預(yù)防知識講解，提醒患者在應(yīng)用農(nóng)藥時做好個人防護工作[3]。

本組研究中，經(jīng)有效急救與護理措施，48例患者成功救治45例，且隨訪時均未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，其余3例死亡，治愈率為93.75%。由此可知，對急性農(nóng)藥中毒患者進行急救時，在維持基本呼吸功能前提下，及時進行洗胃與藥物治療，同時給予精心護理，可大幅提高治愈率，值得在臨床中推廣。

[1]劉裕英,黃澄,呂艷.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒早期呼吸機輔助治療的臨床體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9)：944-945.

[2]李慶蓉.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,24(4)：238-239.

[3]楊宏華.急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(7)：265-266.

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