孫冰冰 張立華

關于臨床小兒腦癱康復護理的探討

孫冰冰 張立華

目的探討小兒腦癱的康復護理措施。方法分析27例小兒腦癱患者的臨床護理資料。結果經康復護理后27例患兒的總有效率為92.6%。結論臨床護士在為腦癱患兒做康復訓練時一定要做到將解釋、疏導、鼓勵貫穿于整個護理全過程，從而提高患兒的治愈率。

腦癱；康復護理；護理措施

據報道，目前我國兒童腦癱的發(fā)病率約為整個出生人口的1.4%～4.0%左右。據有關部門公布的相關數據表明，2011年全國腦癱兒童總數接近500萬例，并以每年增長約4萬例的速度遞增。而據有關數據顯示，吉林省兒童腦癱發(fā)病率達到出生人口的2%左右，按吉林省近年來出生人口數據估算與腦癱嬰兒出生率推算，吉林省0～6歲腦癱兒童數量大約在1萬例左右，每年新發(fā)生腦癱的兒童在1900例左右。2011年8月至2012年3月經本院收治的腦癱患兒，通過采用藥物、高壓氧治療后，對腦癱患兒進行康復護理，在工作中取得了顯著的臨床效果，現將護理工作情況報告如下。

1 臨床資料

選取2011年8月至2012年3月27例腦癱患兒在我院接受治療，所有患兒均符合1998年全國兒童腦癱學術會議確定的腦性癱瘓診斷標準。其中男17例，女10例。年齡2歲4個月～6歲2個月，平均3.7歲。

2 康復護理措施

2.1 環(huán)境要求康復工作環(huán)境中房間要保持寬敞、明亮，空氣流通設施應強調家庭化，隨時保持整潔、干凈。護士注意做到儀表端莊、言語輕柔、舉止得體，房間墻壁上掛一些適合兒童年齡心理的圖畫，桌上放一些能引起兒童興趣的圖書等，讓患兒來到康復室就像在自己家里，能夠很快產生信任感、歸屬感和安全感，并能積極主動配合治療。

2.2 心理指導多數家長對患兒都存在悲觀失望心理，護士應不失時機地做家長工作，幫助其認識疾病，端正態(tài)度，并向家長介紹腦癱的醫(yī)學相關知識，提高家長康復治療意識，使患兒及家長主動配合臨床工作。

2.3 頭頸部訓練痙攣型患兒做訓練時將患兒兩只手放置頭兩邊，并盡量緩緩向上提頸部，用前臂下壓患兒肩部，抓住患兒使其手提高外旋，坐起時保持正位。緩慢型患兒做訓練時讓其手臂伸直向內彎曲下壓，手部放松，讓患兒緩緩坐直，頭部始終往前抬高。肌張力低下型患兒做訓練時雙手抓住患兒的肩膀，拇指頂住患兒的胸部，肩膀往前穩(wěn)穩(wěn)托住患兒，輔助其將頭抬起來。

2.4 手臂和腿部訓練

2.4.1 手、腕、臂一起伸直的方式抬高患兒手臂，拉直向外彎曲，讓患兒伸開拳頭，使手平放，腕部抬高。

2.4.2 下肢伸直方式患兒下肢僵直緊夾時，抑制膝關節(jié)使其雙腿外轉，使髖關節(jié)彎曲并繞轉到放松狀態(tài)，足背屈，輔助其腳趾伸直。

2.5 日常生活訓練囑咐患兒在吃飯時使用圓形湯勺，輔助患兒使其手臂彎曲，拇指外轉把食物送進口中；睡眠時雙肘控制住，維持肩向前，腿并攏；如果患兒的臉朝向一方位，要輔助扭向對側。

2.6 語言訓練在患兒前放一面鏡子，對患兒進行口、唇、舌的具體訓練。每日2～3次，每次堅持30min左右。

3 結果

經過近5個月的康復治療，27例患兒中，基本治愈6例，顯著9例，有效10例，無效2例，總有效率92.6%。其治療效果與患兒年齡、病情輕重度及腦癱類型相關。中等程度以下或伴有智力低下，并在2歲以內的患兒康復治療效果明顯率較高，年齡大于2歲的重度腦癱患兒伴有中度以上智力低下、遲緩型腦癱患兒、混合型患兒療效較差。

4 討論

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指出生前到出生后1個月以內受到損傷，導致中樞性運動障礙和姿勢異常，腦癱的癥狀有運動障礙（運動自我控制能力差）、姿勢障礙（姿勢的穩(wěn)定性差）、智力障礙、語言障礙（語言表達困難或失語癥）、視聽覺障礙（近視或斜視伴聲音辨別困難）、生長發(fā)育障礙（生長發(fā)育遲緩或滯后）、牙齒發(fā)育障礙（牙齒質地疏松、易有蛀牙）、口面功能障礙（臉部肌肉和舌部肌肉出現明顯痙攣或不協(xié)調）、情緒和行為障礙（手足徐動型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻不合群）、癲癇等。通過對27例患兒的治療，認為以下對于患兒的康復護理至關重要。

在對腦性癱瘓患兒的護理工作中，對患兒的心理支持工作要放在首位，護士要用慈母般親切、和藹的態(tài)度，用柔和的語言來和患兒交流、溝通，先贏得患兒及家長的信任，從而減少其對康復治療和護理工作的害怕心理，增加患兒及家長對康復治療的積極性。在治療過程中如果發(fā)現患兒有點滴進步隨時就給予鼓勵和高度表揚，不斷激勵患兒和家長對康復治療的信心。同時，讓家長知道要取得較好的康復效果，單靠醫(yī)生和護士是不夠的，需要家長全力配合，并指導家長在患兒身邊引導患兒做各方面康復訓練。這樣即增加親子感情，也感受到訓練時像在游戲中的快樂感受，使家長和患兒感受到康復治療帶來的對今后美好生活的期待。

在進行康復訓練前，首先給患兒及家長講述康復訓練的目的和采取的方法，以及在實施過程中可能出現的不良反應等情況，經家長同意后方可進行康復訓練。

總之，腦癱患兒的康復情況必須要做到早檢查、早診斷、早治療，臨床護理工作人員要將解釋、疏導、鼓勵、耐心、細心、親切和藹貫穿于整個護理過程中，從而提高患兒的治愈率。

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R494

A

1673-5846(2013)08-0460-02

吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平 136000

孫冰冰，副主任護師，兒外科護士長。