王嘉絢

1例重度苯中毒致再生障礙性貧血患者的護(hù)理

王嘉絢

重度苯中毒；再生障礙性貧血；護(hù)理

再生障礙性貧血是由各種病因引起骨髓造血組織減少，以致使骨髓造血功能衰竭而出現(xiàn)的一種貧血。臨床上課分為急性、慢性兩種。急性者發(fā)病急，有進(jìn)行性貧血、出血，多有合并感染，對(duì)于大多數(shù)再生障礙性貧血患者來(lái)講，不是接受治療就可以康復(fù)的，還要對(duì)再生障礙性貧血的護(hù)理有一定的了解。我科收治1例因化學(xué)物質(zhì)苯引起骨髓造血抑制的患者，對(duì)該患者全身采取了有效的護(hù)理措施，達(dá)到了較多的治療及護(hù)理效果。

1 病例介紹

馬某，男，50歲，長(zhǎng)春市軍隊(duì)干休所處工程技術(shù)人員，該患者工作中接觸苯類化學(xué)物質(zhì)共計(jì)6年，體檢發(fā)現(xiàn)全血減少，確診為慢性重度苯中毒。多次住院治療，服用大量中、西藥物，血象仍不恢復(fù)，近幾年病情加重，靠輸新鮮血維持，近日頭暈、乏力、齒齦出血加重，轉(zhuǎn)入我科治療。該患者入院時(shí)一般狀況欠佳，體溫37℃，呼吸90/min，血壓13.3/8.0kPa，神志不清楚，表情淡漠，重度貧血貌，顏面輕度浮腫，齒齦可見少量陳舊性血痂，全身可見散在陳舊性血點(diǎn)及色素沉著，尤其雙下肢內(nèi)側(cè)為重，血色素25g/L。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理心理護(hù)理是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，針對(duì)患者存在和潛在的心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài)，給予關(guān)懷、支持和幫助，患者需要解決心理問(wèn)題，提高患者的適應(yīng)能力的過(guò)程。該患者因多年患病，經(jīng)藥物治療均無(wú)明顯效果，患者情緒低落、悲觀、對(duì)治療失去信心、急躁和病苦的心理使其渾然寡言。了解了患者的這一心態(tài)，主動(dòng)和其接觸交談，耐心做好思想工作，及時(shí)滿足患者的各種生活需要，并對(duì)其提出的一些問(wèn)題做必要而合理的解釋，使之增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療。

2.2 預(yù)防和控制感染再生障礙性貧血患者，因粒細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力減弱，極易被細(xì)菌侵襲，引起局部及全身感染，導(dǎo)致敗血癥而危及生命，為此預(yù)防感染是該患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的主要內(nèi)容。

2.2.1 病房要求為患者設(shè)置了陽(yáng)光充足空氣清新、溫、濕度適宜的單人病房，并有專人負(fù)責(zé)管理病室衛(wèi)生，在室內(nèi)安置一臺(tái)紫外線燈，每日早、晚紫外線照射消毒兩次，每次30分鐘。隔離病房每日用紫外線消毒15分鐘，物品每天用含氧消毒劑擦拭一遍，然后用清水再擦拭。每周對(duì)治療物品總消毒一次，每日空氣培養(yǎng)一次，并做好記錄，不許其它病室的患者到該患者病室。

2.2.2 患者抵抗力低下，應(yīng)注意防止感染及呼吸道感染保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身，按摩受壓部位，長(zhǎng)期臥床而使皮脂腺豐富處發(fā)生癤腫，應(yīng)保持皮膚清潔，囑咐患者勤換內(nèi)衣，每日為患者掃床三次，同時(shí)鋪平床單、被套，床單每周更換一次，定期為患者剪指甲，預(yù)防劃傷皮膚。

2.2.3 注意口腔衛(wèi)生，重癥患者每日三次口腔護(hù)理，防止口腔炎、潰瘍、出血等。因該患者齒齦經(jīng)常出血，不能刷牙，故囑咐患者飯前、飯后使用涼開水漱口，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會(huì)。

2.2.4 嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作保持環(huán)境清潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，將手擦干，并注意空氣和環(huán)境清潔。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前，要嚴(yán)格執(zhí)行特殊的規(guī)章制度，更換無(wú)菌衣、拖鞋、口罩、帽子，感冒者禁入隔離病房，避免傳染給患者。

2.2.5 飲食護(hù)理免疫抑制階段的患者飲食食物及水果硬滅菌處理，飲用水高溫煮沸，進(jìn)隔離病房要洗澡、理發(fā)、剪指甲，必須重視患者的自身清潔滅菌工作。囑咐患者多食含營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素的食品，如牛奶、瘦肉、魚、肝、豆類、新鮮蔬菜、水果等，并經(jīng)常改變飲食品種，因?yàn)樵摶颊哳^暈、乏力固讓其臥床休息，以免使體力下降，而使病情加重。

2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

2.2.6.1 發(fā)熱由于粒細(xì)胞減少，常使機(jī)體感染而發(fā)熱，主要有上呼吸道感染、肺炎、口腔感染等。該患者在入院第30天時(shí)，體溫38.3℃，對(duì)此護(hù)理人員采取物理降溫，高燒患者除藥物治療外，最簡(jiǎn)易、有效、安全的降溫方法是用25%～50%酒精擦浴的物理降溫方法。頭部放置涼水袋，同時(shí)口服安腦牛黃丸，并鼓勵(lì)該患者多飲水以促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出。因患者有出血傾向，故使用酒精擦浴時(shí)不易過(guò)重，以免引起皮下出血。如果感染未控制，可靜脈輸液給藥，再給患者進(jìn)行物理降溫時(shí)由于刺激高燒患者的皮膚血管擴(kuò)張，會(huì)增加皮膚的散熱，散熱可吸收并帶走大量的熱量，促使體溫下降、癥狀等到緩解。比如將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢和手腳心。擦浴用酒精濃度不可過(guò)高，否則大面積使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。輸液后的觀察非常重要，由于大量聯(lián)合用藥，粒細(xì)胞大量殺傷，全身抵抗力減弱，極易發(fā)生口腔感染，此外，大量應(yīng)用抗生素，體內(nèi)菌群失調(diào)，口腔內(nèi)一些正常細(xì)菌被抑制，霉菌和其它致病菌會(huì)異常繁殖，形成口腔潰瘍，會(huì)加重感染。

2.2.6.2 出血再生障礙性貧血由于血小板減少，血管脆性增強(qiáng)及凝血機(jī)制等異常因素，常發(fā)生皮下、黏膜及各臟器出血，因此，在護(hù)理過(guò)程中，注意觀察該患者皮膚有無(wú)淤斑及新的出血點(diǎn)，有無(wú)血尿、便血、視力模糊、意識(shí)障礙等癥狀出現(xiàn)。輸血時(shí)，給予新鮮血液為宜。輸血前必須仔細(xì)核對(duì)患者和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如加入葡萄糖液，會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。輸血速度需根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4～6ml，速度不宜太快，一般每分鐘20滴左右，注意輸血反應(yīng)，必要時(shí)在輸血前，可酌情給予非那根25mg肌肉注射。

3 觀察病情

3.1 注意皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑以及齒齦出現(xiàn)、鼻衄、便血、尿血、顱內(nèi)出血（如意識(shí)狀態(tài)的觀察、瞳孔大?。┑缺憩F(xiàn)。如有出血、肺水腫、心力衰竭及肺炎等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

綜合上述，作為大多數(shù)患者來(lái)講接受治療之后做好再生障礙性貧血的護(hù)理就會(huì)有更明顯的效果，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將重點(diǎn)放在控制感染的護(hù)理上，使該患者從入院至今未發(fā)生高熱及其它感染，體溫一直在正常范圍內(nèi)，偶有發(fā)熱經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，很快也轉(zhuǎn)為正常體溫。該患者反復(fù)多次輸血也從未出現(xiàn)過(guò)輸血反應(yīng)，血象由住院時(shí)血色素25g/L到現(xiàn)在維持在30～35g/L。齒齦出血傾向明顯減少，并能下床活動(dòng)，精神狀態(tài)良好。

R248.1

A

1673-5846(2013)08-0431-02

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000