張愛紅

老年患者圍手術(shù)期護理體會

張愛紅

圍手術(shù)期；護理體會

圍手術(shù)期護理的目的在于提高患者對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體順利康復(fù)。老年患者由于生理功能的衰退，機體的代償能力有限，且伴有慢性疾病。因此，加強對老年患者圍手術(shù)期的護理，對確保手術(shù)成功，取得預(yù)期的臨床效果是十分重要的。我院自2008年1月至2012年12月期間，外科手術(shù)治療55歲以上的老年患者共168例?，F(xiàn)將老年患者的圍手術(shù)期護理進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組168例均為我院外科2008年1月至2012年12月收治的患者，其中男105例，女63例，年齡在55～81歲。術(shù)前有并發(fā)癥者76例，其中心血管疾病42例，多為冠心病、高血壓、心電圖異常；慢支18例，糖尿病16例。

1.2 手術(shù)方法疝修補、疝囊高位結(jié)扎術(shù)56例，膽囊切除術(shù)10例，子宮切除術(shù)8例，痔核摘除術(shù)28例，骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)26例，腰椎間盤突出摘除術(shù)5例，輸尿管、膀胱、腎切開取石術(shù)35例。

2 結(jié)果

本組168例，優(yōu)142例，良19例，差7例，成功率達95.8%。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理由于老年患者常出現(xiàn)孤獨、失落、隔絕、憂慮等不良的心理反應(yīng)，患病后具有疾病表現(xiàn)不典型、多種疾病常伴發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點。所以，情志調(diào)理對老年患者尤為重要。在與老年患者接觸的過程中，護士要注意觀察，經(jīng)常與之交流、溝通、了解患者的想法，把握其心理動態(tài)，及時給予心理上的幫助與支持。由于感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，老年人有時不能迅速或正確地接受和理解語言信息，護士在尊重患者的前提下，要耐心聽取，放慢語速，必要時使用非語言交流的形式，如表情、動作等，針對患者不同的心理特點，深入病房做細致的解釋工作，對手術(shù)有充分的認識，并介紹同類患者康復(fù)的經(jīng)驗，只要情緒穩(wěn)定，積極配合就能成功。

3.1.2 臥位根據(jù)麻醉方法、疾病部位選擇適當(dāng)?shù)呐P位，并保證患者舒適。因老年人皮膚變薄，皮下毛細血管減少，影響營養(yǎng)供給，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍，所以，在安置某一臥位時，要注意定時更換體位，避免局部皮膚較長時間受壓；加強基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔干燥，防止和及時發(fā)現(xiàn)褥瘡的發(fā)生。

3.1.3 其它老年患者術(shù)前除常規(guī)檢查外，還需測心電圖、肺功能、攝胸片，必要時做血氣分析。禁煙時間須大于2周，注意保暖，控制呼吸道感染，教會患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰；改善飲食，加強營養(yǎng)；圍手術(shù)期避免使用可能發(fā)生不良反應(yīng)的麻醉劑、鎮(zhèn)靜止痛劑等藥物。

3.2 術(shù)中護理告訴患者術(shù)中應(yīng)保持情緒穩(wěn)定及呼吸平穩(wěn)，誘導(dǎo)其回想一些生活中愉快的事情或誘導(dǎo)入睡。同時，應(yīng)根據(jù)患者伴發(fā)疾病的不同給予相應(yīng)的護理措施。如伴有呼吸系統(tǒng)慢性炎癥的患者，應(yīng)選擇適宜的麻醉方法并進行正確的麻醉管理；手術(shù)和麻醉時間不宜過長，以減少對呼吸循環(huán)功能的影響，防止嘔吐物誤吸和氣道阻塞；注意鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的用量，以免產(chǎn)生呼吸抑制。伴有冠心病的患者術(shù)中應(yīng)做好心電監(jiān)測，必要時監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓等；盡量縮短手術(shù)時間，減少失血；注意輸液速度，減輕心臟負擔(dān)。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 生命體征的觀察密切觀察患者的神態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時1次直至平穩(wěn)，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。

3.3.2 加強呼吸系統(tǒng)的護理老年人臥床后影響正常呼吸，造成換氣功能下降，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高且嚴重，是引起死亡的主要原因。護理措施包括保持室內(nèi)空氣新鮮和呼吸通暢，術(shù)后48小時常規(guī)吸氧；若吸痰持續(xù)時間不宜過長；禁用呼吸抑制藥物，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰運動，定期更換體位；吸煙者勸其戒煙。

3.4 健康教育根據(jù)老年人的特點，采用適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，保證健康教育的效果。告知患者及家屬，安穩(wěn)的情緒、充足的睡眠及合理的飲食對手術(shù)的重要性，并積極創(chuàng)造條件幫助患者。為適應(yīng)手術(shù)后的變化，減少不適和并發(fā)癥，要教會患者及家屬簡單的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽時保護切口，以免加重疼痛，調(diào)動患者的積極性，培養(yǎng)其自理能力，必要時由家屬督促和提供幫助。在無禁忌的情況下，鼓勵和指導(dǎo)患者早期活動和功能鍛煉。針對老年患者的心理特點，教會患者自我調(diào)節(jié)、自我控制，以保持良好的心態(tài)，并要求患者家屬盡量滿足老年人的心理需要。合理安排生活，做到勞逸結(jié)合。定期門診隨訪。

[1]顧沛.外科護理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：2.

[2]唐順英.高齡患者股骨頸骨折圍手術(shù)期護理探討[J].當(dāng)代護士雜志,2002：7.

R472.3

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1673-5846(2013)08-0418-02

湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北咸寧 437000