高 秋

手術(shù)室護(hù)士要做好自我防護(hù)工作

高 秋

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生管理學(xué)的不斷深入，帶動(dòng)了范圍的不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的幾率也呈逐年上升趨勢。手術(shù)室作為醫(yī)院極為特殊的科室，也是發(fā)生院內(nèi)感染率較高的科室。手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)決定了有一定的職業(yè)危害。臨床上手術(shù)室護(hù)士被針頭、銳器誤刺事件中，第1例被感染的乙型肝炎病毒（HBV）。護(hù)士的自我保護(hù)問題正日益受到重視。手術(shù)室護(hù)士如何對(duì)威脅健康的生物、理化、機(jī)械性因素進(jìn)行自我防護(hù)十分重要問題。現(xiàn)就以上述幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，淺析手術(shù)室護(hù)士的自我保護(hù)。

職業(yè)危害；手術(shù)室；自身防護(hù)

1 危害的原因

1.1 化學(xué)原因各種化學(xué)消毒劑在手術(shù)室工作中經(jīng)常使用，這些有害氣體直接影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的身體健康，也嚴(yán)重污染了工作環(huán)境?？蓪?duì)人的眼睛、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道等產(chǎn)生不良影響，刺激的損害人體呼吸道，引起哮喘、支氣管炎。

1.2 物理原因由于電器使用時(shí)易出現(xiàn)故障從而發(fā)生電擊傷在手術(shù)室也是常見的。

1.3 意外性傷害手術(shù)室護(hù)士容易出現(xiàn)失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀的原因，均是因?yàn)殡姷?、?fù)壓吸引器等在手術(shù)過程中產(chǎn)生的長時(shí)間噪音。有時(shí)在術(shù)中傳遞器械或術(shù)前輸液時(shí)不慎被刀、器械、針等銳利的器具刺傷，也容易引起感染。

1.4 微生物侵襲的原因各種患者的呼吸道分泌物、滲出物、血液也是工作中護(hù)士每天都要接觸到，這些都是導(dǎo)致病微生物侵襲的原因。AIDS、乙型肝炎疾病傳播的直接場所也是手術(shù)室。其中，乙肝病毒（HBV）是手術(shù)室內(nèi)最主要致病微生物之一。

1.5 護(hù)理人員的工作姿勢護(hù)士的工作姿勢與能量消耗有一定的關(guān)系，洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)要保持頸前屈15～20°，每天連續(xù)站立6小時(shí)或更長。手術(shù)室護(hù)士中下肢靜脈曲張、胃下垂、腰腿痛均是長時(shí)間站立導(dǎo)致的。

2 解決方案

2.1 化學(xué)因素對(duì)化學(xué)消毒劑的注意事項(xiàng)和有效濃度要時(shí)刻謹(jǐn)記，為了避免直接與人體接觸，必要時(shí)要戴口罩、帽子、眼鏡、一次性手套等。拿放消毒物品時(shí)為了避免氣體揮發(fā)而污染環(huán)境[1]，用完后要及時(shí)蓋好容器蓋。為了防止化學(xué)消毒劑直接對(duì)皮膚、黏膜的損害，對(duì)不慎濺入皮膚或眼內(nèi)的消毒劑，要立即用清水反復(fù)沖洗。

2.2 物理因素在保證設(shè)備處于完好狀態(tài)下，熟記用電相關(guān)知識(shí)，制訂安全管理措施，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用電器，發(fā)生故障時(shí)及時(shí)聯(lián)系維修。

2.3 意外傷害的防護(hù)為了將噪音污染降到最低，盡可能選擇無雜音、質(zhì)量好的手術(shù)電器設(shè)備。在緊張的工作期間為了保證護(hù)士有良好的精神面貌，手術(shù)室的護(hù)士人員多安排戶外活動(dòng)，例如拔河、跳繩等。增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在手術(shù)中傳遞器械時(shí)要謹(jǐn)慎操作，輸液時(shí)小心操作，避免被銳利的針頭刺破皮膚。若不慎被器械等傷及皮膚時(shí)，要立即用力擠壓傷口處，擠出少許血液沖洗傷口，再用消毒液進(jìn)行消毒處置，必須更換手套，建議再次注射乙肝疫苗[2]。必要時(shí)酌情換崗。

2.4 防止微生物的侵襲

2.4.1 污染的器械用過后，要防止污染水源，先浸泡在優(yōu)氯凈消毒液中30min，遵循消毒——清洗——再消毒的原則，再用清水清洗干凈，擦干后再送入高壓消毒室[3]。吸引瓶先浸泡消毒后再清洗。手術(shù)室被污染的床單、托盤、腳蹬、器械臺(tái)、地面等均用優(yōu)氯凈消毒液擦洗。把術(shù)后的廢棄物品，做好特殊標(biāo)記，裝入黑塑料袋內(nèi)，方便做最終的消毒處理。把手術(shù)中使用的一次性用品手術(shù)后一律焚燒。紫外線燈照射消毒手術(shù)間后，密閉熏蒸12h后方可開窗換氣通風(fēng)。長時(shí)間不用的物品要用高壓滅菌后再使用。

2.4.2 嚴(yán)格區(qū)域的劃分，手術(shù)室必須按規(guī)定分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)。保持周圍環(huán)境的清潔，避免人員頻繁走動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格更衣和洗浴制度。在手術(shù)完畢時(shí)相關(guān)人員要脫下隔離衣、手術(shù)衣、鞋套、手套等，離開手術(shù)間后要立即淋浴。

2.4.3 確定患者的排泄物、分泌物、血液、體液有無傳染性，要做到心中有數(shù)。熟悉各類傳染性疾病的傳播途徑，手術(shù)前化驗(yàn)檢查的項(xiàng)目要符合規(guī)范，要著重做好手術(shù)期的防護(hù)安全問題。對(duì)急診手術(shù)的患者和手術(shù)前不確定的患者，一律按傳染患者處理。

2.5 手術(shù)中要嚴(yán)格按照規(guī)定的操作步驟進(jìn)行操作，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，手術(shù)使用過程中各類器械用品，使用完后要盛裝在密閉的器皿中。傳遞器械的護(hù)士要嚴(yán)格按照擺放刀、針、剪的位置進(jìn)行放置，并按順序傳遞，做好圍術(shù)期的安全防護(hù)工作，操作規(guī)范[4]，使手術(shù)室中的職業(yè)感染率降到最低。為了防止皮膚損傷，對(duì)難以折斷的安瓶要墊上紗布或包布。對(duì)于有致癌（麻醉藥品及烷化劑）和誘發(fā)類作用的藥物接觸時(shí)要謹(jǐn)慎，以免傷害到自己。

2.6 避免空氣污染電刀要選擇性能好的，不宜使用過大的功率，減少產(chǎn)生有害的煙霧，并及時(shí)吸除煙霧。對(duì)于麻醉機(jī)的密閉情況要嚴(yán)格關(guān)注，有專人設(shè)專室存放和來管理戊二醛、甲醛等易揮發(fā)性的消毒劑，容器要密封嚴(yán)蓋，嚴(yán)防漏溢。室內(nèi)溫度要保持在24℃，濕度在50%～60%，做好空氣凈化工作。

護(hù)士的自我保護(hù)問題正日益受到重視。手術(shù)室護(hù)士如何對(duì)威脅健康的生物、理化、機(jī)械性因素進(jìn)行自我防護(hù)，這在工作中是一個(gè)十分重要的問題?？傊中g(shù)室工作護(hù)士的職業(yè)危害已引起多方面的關(guān)注。使用科學(xué)的方法和手段，以預(yù)防為主，嚴(yán)格管理手術(shù)室護(hù)士中存在的多方面職業(yè)性危害，在工作中要加強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí)，制訂嚴(yán)格規(guī)范的防范措施，做到切實(shí)可行，使職業(yè)安全防護(hù)措施得以健全、降低職業(yè)危害程度。

[1]楊曉華,周莉.手術(shù)室護(hù)士血源性感染的危險(xiǎn)與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7)：652.

[2]哈智華.護(hù)士職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(6A)：956-958.

[3]曹瓊穎.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)[J].護(hù)理研究,2006,20 (2C)：5.

[4]羅敬梅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].護(hù)理研究, 2011,21(2)：330-331.

R472.3

A

1673-5846(2013)08-0403-02

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