胡瑜萍

基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的探討

胡瑜萍

目的探尋基層醫(yī)院開展臨床藥學工作時面臨的問題，找出相應的解決辦法，為指導臨床合理用藥提供理論和技術(shù)支撐。方法通過分析基層醫(yī)院臨床藥學開展面臨的諸多困難，譬如領(lǐng)導重視不夠，支持力度有限，醫(yī)生和患者不理解，藥品市場的利益導向；藥學人員自身知識老化等，探討解決的辦法。結(jié)果與結(jié)論基層醫(yī)院藥師在現(xiàn)有條件下開展臨床藥學工作必須從豐富自身素質(zhì)開始，從多方面開展臨床藥學工作，促進合理用藥。

基層醫(yī)院；臨床藥學；探討

2002年1月，國家衛(wèi)生部會同中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出在我國現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)中將逐步建立臨床藥師制度，從而促進“以服務病人為中心、合理用藥為目標”的臨床藥學工作不斷發(fā)展。藥師運用現(xiàn)代醫(yī)學和藥學知識參與臨床疾病的診斷、治療，并緊緊圍繞合理用藥這個核心問題，不斷提高臨床藥物治療水平、治療藥物檢測和藥物信息咨詢，以保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、實用。

1 基層醫(yī)院開展臨床藥學工作勢在必行

1.1 由于科技的進步，市場上新藥品種不斷增多，藥品廣告紛繁多變，導致醫(yī)生、患者不合理用藥現(xiàn)象十分嚴重。90年代醫(yī)療體制改革的浪潮襲轉(zhuǎn)而來，醫(yī)藥分業(yè)，合理應用衛(wèi)生資源，醫(yī)院宗旨“以病人為中心”提高醫(yī)療質(zhì)量。衛(wèi)生部長張主康說：醫(yī)院藥房今后的功能決非賣藥，更重要的是指導臨床用藥。因此，藥師通過提供用藥咨詢服務、藥物信息收集，至目前的臨床藥物濃度監(jiān)測、處方點評、合理用藥分析等，直接面對廣大公眾，提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務。從而取得治療學、安全學、經(jīng)濟學效果。

1.2 對于基層醫(yī)院來說，隨著醫(yī)療市場的進一步開放，社會醫(yī)療保障體系的建立，定點醫(yī)院、定點藥房。由此引發(fā)的競爭日趨激烈，比服務態(tài)度、服務項目、服務質(zhì)量。態(tài)度越好、項目越細、質(zhì)量越優(yōu)就越能贏得患者信任。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象不再成為醫(yī)院發(fā)展的重要因素。80年代臨床藥學的興起，藥師為患者、醫(yī)護人員提供藥學服務，是最直接、最基本、最重要的工作，藥師只有為患者提供良好的藥學服務，才能提高患者治療的依從性，取得滿意的經(jīng)濟效益和社會效益。

1.3 臨床藥學的開展是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然，是面向患者，以患者為中心的一門學科，其工作應密切結(jié)合臨床。臨床藥學離不開臨床，藥師必須深入臨床，與患者接觸，了解患者的治療狀況；與醫(yī)師交流，協(xié)助醫(yī)師制訂最佳治療方案；與護士溝通，為護士執(zhí)行醫(yī)囑提供幫助。因此才有利于患者獲得生命質(zhì)量的有效治療，有利于醫(yī)院醫(yī)療水平的整體提升。

2 臨床藥學工作在基層醫(yī)院開展所面臨的問題

2.1 臨床藥學的開展要求臨床藥師必須有廣泛而扎實的藥學專業(yè)知識和臨床實踐能力，熟悉臨床醫(yī)學知識，能深入臨床取得醫(yī)、護、患三者的信任。懂得與患者溝通的技巧，能參與臨床藥物治療方案的設計，針對不同人群進行用藥指導和健康教育，特別是抗菌藥物的臨床應用。然而基層醫(yī)院藥師隊伍人員缺乏，一人身兼數(shù)職，分工不能明確，除了應對日常的發(fā)藥工作無暇其它。并且，技術(shù)力量參差不齊，大部分學歷太低，基本的藥學知識都難以掌握，臨床診斷學和藥物治療學知識匱乏。以至于專業(yè)技術(shù)性工作、與患者溝通技巧、用藥指導更是紙上談兵。我院作為二甲醫(yī)院藥劑科只有9名工作人員，第一學歷最高是大專，沒有專職的臨床藥師，大家只有邊學習邊實踐，也僅僅是從事藥物不良反應的收集整理，簡單的藥物咨詢、藥物知識的宣傳、處方分析和病例分析等。對于走進臨床與患者面對面交流、進行用藥指導、開展臨床用藥評價、藥物反應不良監(jiān)測缺乏足夠的信心。

2.2 醫(yī)院管理層片面認為臨床藥師在醫(yī)院的發(fā)展中作用不大，不能給醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟效益，是導致臨床藥學不被醫(yī)院重視的原因。因此造成藥劑科整體水平低，難以吸引高素質(zhì)藥學人才，造成惡性循環(huán)。雖然有的醫(yī)院領(lǐng)導口頭上支持臨床藥學工作，但在實際工作中不配備專人、專職，不引進專業(yè)人才，不配備相應的設施、設備，無論硬件、軟件均達不到要求。沒有外出進修學習的機會，除了應對必要的檢查，臨床藥學工作自然也就扮演一個可有可無的角色，藥學人員自身的價值得不到充分的體現(xiàn)。

2.3 基層醫(yī)院對臨床藥師的工作認識相對模糊、態(tài)度比較審慎，雖然檢查中對臨床藥學服務有要求，但卻擔憂醫(yī)生的權(quán)威受到挑戰(zhàn)，持否定態(tài)度。一直以來藥師的工作是執(zhí)行醫(yī)生的處方、醫(yī)囑，無條件按處方、醫(yī)囑發(fā)放藥品。臨床藥師提出的書面建議醫(yī)生不予理睬，無法接受。認為治療疾病是醫(yī)生的事情，與藥師無關(guān)，藥師的職責是按處方或醫(yī)囑把藥品正確的發(fā)給患者。對臨床藥師“指導用藥”、“監(jiān)督用藥”不屑一顧。

2.4 藥患溝通工作難以展開，一方面是患者對藥師提出的用藥建議表示懷疑，認為醫(yī)生才是診斷和治療疾病的權(quán)威。另一方面，藥師自身沒有足夠的信心證明自身的專業(yè)實力。

2.5 目前醫(yī)藥市場的潛規(guī)則，客觀上阻礙了臨床藥學的發(fā)展，更阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用。盡管歷年來衛(wèi)生部加大了合理用藥的管理力度，但由于種種原因，醫(yī)院業(yè)務收入仍然是醫(yī)院工作的重中之重。領(lǐng)導既想抓合理用藥，又怕業(yè)務收入受到影響，左右為難。醫(yī)藥行業(yè)的不正之風也屢禁不止，醫(yī)生非專業(yè)因素開方提成、拿回扣、收紅包，在強大的利益驅(qū)使下，把合理用藥放到了次要地位，造成藥物濫用、藥品資源浪費以及藥源性疾病的發(fā)生。

3 基層醫(yī)院開展臨床藥學工作是每位基層藥師值得探討的問題

作為一名藥師首先要掌握專業(yè)理論知識，虛心向臨床學習，更新知識、擴大知識面，當好醫(yī)、護人員的參謀，促進和保護合理用藥，提高療效、避免不合理用藥和濫用藥物造成的危害，減少藥源性疾病。掌握醫(yī)學與臨床相關(guān)的病理生理知識、藥物使用知識、疾病基本判斷與護理知識。提高對藥物治療結(jié)果的預測、分析和評估能力、藥物不良反應處理能力、與臨床專業(yè)人員溝通和協(xié)調(diào)能力。大膽參與臨床查房和會診，分析患者病歷，為患者擬定用藥計劃，確保合理用藥。積極開展藥物咨詢服務、編寫藥訊，提高藥物信息服務質(zhì)量。目前藥師接受的咨詢多為藥品的規(guī)格、用法、用量、價格等，而涉及藥物不良反應預防、藥物相互作用分析、藥物安全性及有效性評估者較少。更多醫(yī)院的藥訊也多是藥品介紹、新藥推薦，反映臨床合理用藥的內(nèi)容也不充實。

總之，基層醫(yī)院的藥師要適應新形勢下的藥學服務模式的轉(zhuǎn)變，爭取院領(lǐng)導的支持，取得醫(yī)生和患者信任，所有問題均有待于基層藥師付出百倍努力，從而為臨床藥學工作的開展打下堅實的基礎。

R956

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1673-5846(2013)08-0384-02

湖北省鄂州市二醫(yī)院藥劑科，湖北鄂州 436000