陳繼亮 黃紅艷

中心擺藥室常見(jiàn)質(zhì)量管理問(wèn)題的探討

陳繼亮 黃紅艷

目的探討中心擺藥室如何進(jìn)行差錯(cuò)防范，保證患者用藥安全。方法不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握每一種藥物的片型、劑量、用法、用量；除要增強(qiáng)責(zé)任心以外，還要有嚴(yán)格的查對(duì)制度；特殊藥物有標(biāo)記，對(duì)臨床用藥有監(jiān)督指導(dǎo)措施。結(jié)果與結(jié)論不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心和查對(duì)制度是工作質(zhì)量的保證。

中心擺藥室；質(zhì)量管理；全自動(dòng)擺藥機(jī)

當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生政策的完善、醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，而在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域中，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理已是藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。醫(yī)院從規(guī)范藥品管理，規(guī)范服務(wù)患者，將中心擺藥室放在重要位置，中心擺藥室負(fù)責(zé)全部住院患者口服藥物單劑量發(fā)放，大幅度減輕了臨床護(hù)士的工作量，節(jié)約了有效護(hù)理時(shí)數(shù)，確?；颊哂盟幖皶r(shí)、安全、有效；也有利于推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展，是目前醫(yī)院病房藥房加強(qiáng)藥品管理的有效方法，中心擺藥是加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)之一，現(xiàn)就我院中心擺藥室藥品管理的現(xiàn)狀進(jìn)行探討分析，以便改進(jìn)和完善中心擺藥室的工作。

中心擺藥室是上世紀(jì)七八十年代為更好的服務(wù)于患者，減少患者不必要的開(kāi)支應(yīng)運(yùn)而生的新事物。我院實(shí)行中心擺藥已有近三十個(gè)年頭，但工作方法一直是創(chuàng)建初期模式。工作中我院逐漸認(rèn)識(shí)到中心擺藥室很多方面已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的需要，根據(jù)多年工作體會(huì)，提出我院的觀(guān)點(diǎn)和想法，供管理部門(mén)參考。

1 中心擺藥室簡(jiǎn)介

我院共有26個(gè)病區(qū)，800張床位，每日需調(diào)配約500例患者的口服藥品。按等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審要求中心擺藥室應(yīng)把工作區(qū)和生活區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，工作區(qū)要有消毒措施。藥品批準(zhǔn)文號(hào)、價(jià)格、效期等實(shí)行計(jì)算機(jī)信息管理。擺藥醫(yī)囑通過(guò)HIS系統(tǒng)傳送到擺藥室。由主管藥師審核用藥的合理性，確認(rèn)合理后計(jì)費(fèi)并打印擺藥清單，由另兩名藥師調(diào)配并分發(fā)到每個(gè)病區(qū)，再由病區(qū)囑班護(hù)士核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后分發(fā)給每例患者。中心擺藥室每日工作任務(wù)，既要調(diào)配每例患者的口服藥物，又要負(fù)責(zé)藥品的請(qǐng)領(lǐng)、養(yǎng)護(hù)、效期的檢查等。同時(shí)還要提供新的藥學(xué)服務(wù)。

2 擺藥室存在問(wèn)題

2.1 人員配備由于歷史原因大多數(shù)醫(yī)院的中心擺藥室隸屬于護(hù)理部，工作人員均為大齡護(hù)理人員，缺乏藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，藥學(xué)知識(shí)比較薄弱。實(shí)行機(jī)械化操作模式。用藥合理性審核更無(wú)從談起。人員的缺少也是各家醫(yī)療單位的通病，作為一個(gè)二線(xiàn)科室，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不高，人員配備嚴(yán)重缺編。我院3名工作人員從醫(yī)囑的審核、調(diào)配到藥品的下送，來(lái)往于20多個(gè)病區(qū)確實(shí)是任務(wù)艱巨，難免出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.2 衛(wèi)生狀況由于實(shí)行單劑量發(fā)放，所有藥品要進(jìn)行拆零處理。使藥品直接暴露于空氣中，特別是一些易吸潮的和含揮發(fā)油的藥品質(zhì)量會(huì)受到很大影響。受空間的影響生活區(qū)和工作區(qū)不能做到嚴(yán)格分離。另外醫(yī)院是患者聚集的區(qū)域，空氣中含有一些致病菌，落入擺藥的容器內(nèi)，患者口服后會(huì)增加一定數(shù)量的院內(nèi)感染和患者的不適感。中間環(huán)節(jié)較多，也是增加藥品污染的一個(gè)因素，藥品從打開(kāi)包裝到患者服用要經(jīng)過(guò)藥師、護(hù)師多個(gè)環(huán)節(jié)，也要經(jīng)過(guò)從擺藥室到病區(qū)很長(zhǎng)的距離。這些均可能使原來(lái)衛(wèi)生學(xué)合格的藥品變?yōu)椴缓细癞a(chǎn)品。

2.3 藥品管理

2.3.1 提前擺藥致使需特殊保管藥品的有效性和安全性難以保證中心擺藥室歷來(lái)是提前擺藥，藥品放置時(shí)間較長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多。有些需要避光保存的藥品很難全程滿(mǎn)足避光條件，易變色；有些需冷藏保存的藥品，更加難以達(dá)到儲(chǔ)存條件?？s短了藥品的有效期，有的甚至?xí)黾铀幤返亩靖弊饔谩?/p>

2.3.2 有效期藥品核對(duì)困難由于擺的口服藥品脫離了原包裝，導(dǎo)致有效期藥品核對(duì)困難，極易導(dǎo)致過(guò)期失效藥品用于患者，造成不良后果。

2.3.3 易吸濕藥的管理由于擺藥過(guò)程中將廠(chǎng)家的包裝拆除，使性質(zhì)易變的藥品暴露于空氣中，導(dǎo)致一些易吸潮的藥品潮解、片劑結(jié)塊、膠囊變硬，影響了藥品內(nèi)在質(zhì)量。另外，有些藥品擺藥后與多種藥品混裝于同一服藥盒內(nèi)，容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥品質(zhì)量，亦給患者服藥帶來(lái)麻煩，降低患者的依從性。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)中心擺藥人員在職培訓(xùn)中心擺藥室是臨床用藥的中轉(zhuǎn)站，經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)中心擺藥室上崗人員應(yīng)全部具有一定技能的藥學(xué)人員構(gòu)成。上崗人員必須加強(qiáng)在崗培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，牢固樹(shù)立“以患者為中心”的意識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，提高中心擺藥人員的整體素質(zhì)。

3.2 努力建立相對(duì)潔凈化的擺藥環(huán)境為保證藥品的質(zhì)量，中心擺藥室實(shí)現(xiàn)潔凈化管理提到議事日程。工作人員擺藥時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩和手套。工作帽應(yīng)能覆蓋全部發(fā)際，擺藥人員應(yīng)定期體檢，患有傳染病、皮膚病和體表有傷口者，不得直接為住院患者擺藥。擺藥操作前后，做好手衛(wèi)生。擺藥所用的藥瓶、藥勺及拆包裝用的剪刀，要定期消毒。根據(jù)醫(yī)院對(duì)中心擺藥室現(xiàn)有的工作條件、按藥品管理要求進(jìn)行改造，建立潔凈化的中心擺藥室?？紤]加強(qiáng)管理、分區(qū)、分級(jí)實(shí)現(xiàn)凈化條件下的中心擺藥[2]。

3.3 建議保證藥品質(zhì)量醫(yī)院目前運(yùn)行的中心擺藥模式、仍然使用老一套的器具規(guī)程進(jìn)行擺藥，固然藥品質(zhì)量必定受到一定的影響。當(dāng)代藥房實(shí)行中心擺藥的醫(yī)療單位，已經(jīng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，建議盡可能減少各環(huán)節(jié)不必要的污染，一定要在相對(duì)凈化條件下擺藥。條件相對(duì)好的醫(yī)院可購(gòu)進(jìn)全自動(dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行小劑量分裝模式，可從根本上解決目前存在的問(wèn)題。以上各個(gè)環(huán)節(jié)都不能脫離藥品的養(yǎng)護(hù)，如擺藥環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、溫濕度的監(jiān)測(cè)、藥品有效期的檢查等。

4 討論

病區(qū)藥房擺藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，更是檢驗(yàn)藥品質(zhì)量的最后環(huán)節(jié)。病區(qū)藥房藥學(xué)工作者要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、不斷探索現(xiàn)代中心擺藥的理論和方法。貫徹以患者為中心，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)高效優(yōu)質(zhì)的擺藥服務(wù)。學(xué)習(xí)過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，提高規(guī)范藥品調(diào)配操作規(guī)程，促進(jìn)不完善的擺藥制，才能真正贏得患者的信賴(lài)。

[1]張曉華,馮博華.臨床醫(yī)囑擺藥管理的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(10)：769-772.

[2]凌靜,馮友根.中心擺藥對(duì)藥品質(zhì)量的影響和對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(7)：875.

R194

B

1673-5846(2013)08-0379-02

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽蚌埠 233000

陳繼亮（1972-），漢，安徽省亳州市人，中心擺藥室負(fù)責(zé)人，主管藥師，從事醫(yī)院藥事。