徐 海

老年患者皮膚慢性潰瘍臨床治療研究

徐 海

目的探討老年患者皮膚慢性潰瘍的臨床治療方法和效果。方法選取來我院進(jìn)行治療的慢性皮膚潰瘍老年患者87例，其中有40例患者采取了保守治療，47例患者采取手術(shù)治療。結(jié)果采取保守治療的40例患者，經(jīng)過換藥治療2周后，周圍的健康組織向心爬行愈合，均治愈出院。47例手術(shù)治療患者，24例植皮手術(shù)治療患者中有19例植皮全部成活，成活率為79.17%；5例發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)臨床處理后痊愈。16例皮瓣手術(shù)治療患者中有13例皮瓣全部成活，成活率為81.25%； 3例發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)臨床處理后痊愈。7例進(jìn)行截肢（指、趾）手術(shù)的患者，手術(shù)傷口均在I期愈合。結(jié)論臨床認(rèn)為對(duì)于老年皮膚慢性潰瘍的治療應(yīng)首先考慮換藥治療，其次是游離植皮手術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，最后才是截肢（指、趾）手術(shù)。

老年患者；皮膚慢性潰瘍；臨床治療

慢性皮膚潰瘍是臨床常見的一種疾病，該疾病會(huì)給患者的健康和生活帶來極大的影響。特別是對(duì)于老年患者來說，由于其年齡的原因?qū)е缕渚哂歇?dú)特的生理特點(diǎn)，慢性皮膚潰瘍的發(fā)病不同于其他人群，對(duì)于其進(jìn)行治療也不能采取常規(guī)的治療方式進(jìn)行治療[1]。因此，對(duì)于老年皮膚慢性潰瘍患者的治療臨床應(yīng)給予更多的關(guān)注與研究，力爭(zhēng)尋找到適合老年人的安全有效療法。我院對(duì)老年患者皮膚慢性潰瘍的臨床治療方法和效果進(jìn)行了研究，取得了一定的成果，現(xiàn)將整個(gè)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月～2013年3月我院進(jìn)行治療的慢性皮膚潰瘍老年患者87例，男63例，女24例，年齡為60～83歲，平均年齡為（69.00 ±4.72）歲。病程為8個(gè)月～50年，平均病程為（21.00 ±3.58）年。慢性潰瘍發(fā)生部位39例為足部，28例為小腿，12例為面頸部，6例為胸肩部，2例發(fā)生在其它部位。22例合并有慢性支氣管炎或肺部感染，28例老年患者合并有心肌勞損，8例老年患者合并有高血壓。

1.2 治療方法根據(jù)患者的慢性潰瘍發(fā)生情況分別選擇保守治療和手術(shù)治療。其中有40例患者采取保守治療， 47例患者采取手術(shù)治療。采取保守治療的40例患者，皮膚潰瘍發(fā)生病史較短，并且潰瘍發(fā)生的部位避開了功能部位，患者的潰瘍創(chuàng)面均小于12cm2，未出現(xiàn)肌腱和骨質(zhì)的暴露，肉芽組織健康，未出現(xiàn)惡性病變的傾向。鑒于以上的臨床表現(xiàn)，患者適合采取保守治療[2]。保守治療主要是采取濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）換藥治療[3]。采取手術(shù)治療的47例患者，潰瘍發(fā)生的面積較大，并且已累及到了深層組織，或患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的換藥治療其創(chuàng)面仍然無(wú)法愈合，或患者的慢性皮膚潰瘍有惡性癌變的傾向[4]。鑒于以上的臨床表現(xiàn)，患者適合采取手術(shù)治療。采取手術(shù)治療的患者，在入院后給予全身支持療法，包括控制感染、加強(qiáng)潰瘍創(chuàng)面換藥處理以及改善患者的心肺功能等，手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間以患者入院后1～2周內(nèi)最好[5]。在術(shù)前準(zhǔn)備工作完善后，患者在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)治療，本研究中47例手術(shù)患者中，有24例患者采取游離植皮手術(shù)，有16例患者采取了皮瓣手術(shù)，有8例患者采取局部皮瓣手術(shù)，有6例患者采取鄰位皮瓣手術(shù)，有2例患者采取游離皮瓣手術(shù)，有7例患者進(jìn)行截肢（指、趾）手術(shù)。

2 結(jié)果

采取保守治療的40例患者，經(jīng)過換藥治療2周后，周圍的健康組織向心爬行愈合，均治愈出院。47例手術(shù)治療患者，其中24例采取植皮手術(shù)治療的患者中有19例植皮全部成活，成活率為79.17%；有4例術(shù)后植皮出現(xiàn)水皰、瘀斑，經(jīng)過換藥處理后愈合；有1例由于植皮發(fā)生皮片下血腫而進(jìn)行了第二次手術(shù)治療。16例皮瓣手術(shù)治療患者中有13例皮瓣全部成活，成活率為81.25%；有3例患者包括1例游離皮瓣手術(shù)患者和2例鄰位皮瓣手術(shù)患者的遠(yuǎn)端發(fā)生瘀斑和壞死，經(jīng)過換藥處理之后愈合。7例進(jìn)行截肢（指、趾）手術(shù)的患者，手術(shù)傷口均在I期愈合。

3 討論

老年人由于其年齡原因、免疫力下降、心輸出量減少導(dǎo)致各器官供血減少，導(dǎo)致其體質(zhì)下降。由于以上的生理特點(diǎn)，老年人一旦患上皮膚慢性潰瘍，恢復(fù)較難，徹底治愈的時(shí)間顯著的長(zhǎng)于其他群體[6]。因此，首先要警惕老年患者發(fā)生皮膚慢性潰瘍疾病，一旦老年人出現(xiàn)輕微的皮膚外傷感染之后，就要積極給予有效的治療，防止其進(jìn)一步惡化發(fā)生皮膚慢性潰瘍。如果老年人的外傷感染未采取及時(shí)的治療或治療后仍然遷延不愈產(chǎn)生擴(kuò)大易致皮膚慢性潰瘍。本組研究中的老年患者，發(fā)生皮膚慢性潰瘍的部位有77.0%發(fā)生在小腿和足部，小腿和足部屬于人體的低垂部位，該部位的血液回流較慢，極易發(fā)生細(xì)菌沉積，因此，發(fā)生皮膚慢性潰瘍的幾率要高于其它部位[7]。當(dāng)老年人的低垂部位出現(xiàn)外傷或輕微感染時(shí)，要抬高患肢，以便血液回流良好，并且減少活動(dòng)量，以此來降低老年人的皮膚慢性潰瘍發(fā)生率[8]。

在臨床治療中，符合保守治療條件的患者盡量采取保守治療，老年患者由于年齡問題導(dǎo)致機(jī)體體質(zhì)下降，往往合并有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)的耐受力大大降低[9]。本組研究40例符合條件的患者采取濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）換藥治療，均在2周時(shí)間內(nèi)愈合。因此，臨床認(rèn)為對(duì)于老年皮膚慢性潰瘍患者來說，濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）換藥應(yīng)該是保守治療的首選方式。當(dāng)患者的適應(yīng)癥達(dá)到手術(shù)治療時(shí)，或保守治療無(wú)效時(shí)，就要對(duì)患者采取手術(shù)治療。采取手術(shù)治療，首先要做好全身的支持治療，在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)以安全有效、操作簡(jiǎn)單為主要原則，要兼顧到老年患者對(duì)手術(shù)的承受力，不能一味的追求完美。

總之，臨床認(rèn)為對(duì)于老年皮膚慢性潰瘍的治療應(yīng)首先考慮換藥治療，其次是游離植皮手術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，最后才是截肢（指、趾）手術(shù)[10]。

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