任 暉 董充慧 張向臣 高 煜 李 磊

關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)30例

任 暉 董充慧 張向臣 高 煜 李 磊

目的探討關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的手術(shù)方法和臨床效果。方法通過對30例半月板損傷患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果半月板成形術(shù)19例，半月板次全切術(shù)10例及半月板全切除術(shù)1例。全部患者手術(shù)均成功，術(shù)后切口愈合良好，無手術(shù)并發(fā)癥?；颊叩哪[痛癥狀消失或減輕，8周后基本恢復(fù)正?；顒佣?。IKenchi評分優(yōu)17例，良10例，可3例，差0例，優(yōu)良率90%。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有損傷小、準(zhǔn)確率高、感染機(jī)會少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，手術(shù)在直視下進(jìn)行，可以更準(zhǔn)確地判斷切除的范圍，已成為廣大骨科醫(yī)師和患者所認(rèn)同的微創(chuàng)手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是解剖學(xué)上出現(xiàn)的一種異常癥狀，多發(fā)生在外側(cè)，內(nèi)側(cè)少見[1]。近年來我院應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療半月板損傷效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例患者（32膝），選自2010年2月至2013年2月期間在我院骨外科住院治療的半月板損傷患者，全部在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。男13例，女17例；年齡11～50歲，平均年齡32.1歲；病程10天～30年；關(guān)節(jié)鏡檢查：根據(jù)Watanabe盤狀半月板分型標(biāo)準(zhǔn)，完全型12例，非完全型18例。損傷類型：混合裂10例，放射狀裂9例，水平狀裂7例，桶柄裂4例，均為外側(cè)盤狀半月板。其中有明確損傷者16例，占53.3%，原因不明者14例，占46.7%。所有患者均有膝疼痛，有16例有彈響，13例膝關(guān)節(jié)活動受限，12例出現(xiàn)股四頭肌萎縮，9例有交鎖征，7例打軟腿。合并骨性關(guān)節(jié)炎10例，4例合并內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。

1.2 手術(shù)方法采用美國施樂輝公司生產(chǎn)的直徑4.0mm、30°廣角Smith&nephew關(guān)節(jié)鏡，采用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者取仰臥位，大腿中段以氣囊止血帶結(jié)扎，采用標(biāo)準(zhǔn)的膝前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路，利用探溝全面檢查盤狀半月板的形態(tài)、損傷類型及范圍。盤狀半月板成形術(shù)首先要切除半月板內(nèi)側(cè)1/3，以解決手術(shù)空間狹小的問題，然后再一次探查保留的半月板[3]，根據(jù)不同的類型分別行半月板成形術(shù)、半月板次全切術(shù)及半月板全切除術(shù)。半月板成形術(shù)是使用半月板藍(lán)鉗咬除盤狀半月板中央，保留其周邊部分6～8mm，并修整為與正常半月板類似的斜坡狀；半月板次全切除術(shù)適用于廣泛復(fù)雜損傷及后角縱行撕裂達(dá)周緣者；半月板全切除術(shù)適用于關(guān)節(jié)囊緣較廣泛撕裂、半月板緣已受累不穩(wěn)定等情況，行全切術(shù)。

1.3 術(shù)后處理常規(guī)抗炎，預(yù)防感染，置患者屈伸膝位，抬高患肢，術(shù)后第一天可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，100次/天，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，術(shù)后3天去除患肢加壓包扎，進(jìn)行屈膝練習(xí)，并可扶拐下地行走，術(shù)后4～6天可屈膝活動達(dá)90°，2周屈膝活動120°，2周可下地行走，12周恢復(fù)運(yùn)動功能。

1.4 療效判定臨床結(jié)果評價(jià)按Ikenchi方法：優(yōu)：活動無受限、無響聲及疼痛；良：偶爾輕微疼痛，活動無受限；可：輕微疼痛、響聲，運(yùn)動時(shí)略受限；差：活動疼痛和運(yùn)動受限[2]。

2 結(jié)果

半月板成形術(shù)19例，半月板次全切術(shù)10例，半月板全切除術(shù)1例。全部患者手術(shù)均成功，術(shù)后切口愈合良好，無手術(shù)并發(fā)癥?；颊叩哪[痛癥狀消失或減輕，8周后基本恢復(fù)正常活動度。IKenchi評分優(yōu)17例，良10例，可3例，差0例，優(yōu)良率90%。

3 討論

盤狀半月板可發(fā)生在任何年齡段，青少年多見。盤狀半月板易破裂，受到輕微的垂直和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力就有可能破裂。近年來隨著體育運(yùn)動的普及和發(fā)展，半月板損傷的患者呈上升趨勢。過去采用的半月板全切除術(shù)，雖然能解除盤狀半月板的非生理性活動，癥狀完全消除，短期效果滿意，但遠(yuǎn)期療效不佳[3]，由于切除后關(guān)節(jié)間隙較大，會引起明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且失去了正常生理載荷傳導(dǎo)[4]，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。有學(xué)者研究證實(shí)，半月板能傳導(dǎo)載荷、吸收震蕩、改善膝關(guān)節(jié)壓力分布和滑液分布，起到加強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)、防止退變和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用[6]。因此近年來國內(nèi)外學(xué)者均主張對半月板盡可能修復(fù)，避免行全部切除，關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能保留部分半月板，可減少或延緩膝關(guān)節(jié)退行性變化[7]，半月板切開術(shù)已逐漸被淘汰。

膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有損傷小、準(zhǔn)確率高、感染機(jī)會少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，手術(shù)在直視下進(jìn)行，可以更準(zhǔn)確地判斷切除的范圍，已成為廣大骨科醫(yī)師和患者所認(rèn)同的微創(chuàng)手術(shù)，值得推廣應(yīng)用

[1]張明宇,鄭江,楊鎮(zhèn).半月板成形術(shù)治療盤狀半月板損傷療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(7)：594-595.

[2]肖建軍,唐建坤,熊向陽.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)35例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,37(4)：460-462.

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1673-5846(2013)08-0362-02

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