徐智達(dá)

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折早期手法復(fù)位外固定架固定術(shù)治療方法探討

徐智達(dá)

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；外固定架固定術(shù)

1 臨床資料

本組橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折6例，其中男性2例，女性4例；均為新鮮閉合性骨折，并且無(wú)合并血管與神經(jīng)損傷的病例。根據(jù)AO骨折分型，6例患者中C3型2例，B2型2例，A3型2例。手術(shù)中患者取仰臥位，全麻術(shù)，在C臂X線(xiàn)機(jī)平臺(tái)上將患肢外展，肘關(guān)節(jié)以下皮膚鋪消毒巾，首先手法復(fù)位，以糾正干骺端成角或側(cè)方移位，恢復(fù)掌傾角及尺偏角，最大限度的恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度。同時(shí)持續(xù)牽引復(fù)位，分別在第二掌骨干背側(cè)及橈骨中下段釘入2枚4mm克氏釘，并安裝可調(diào)節(jié)式外固定架。根據(jù)患者用力習(xí)慣、生理學(xué)耐受性調(diào)整牽引力量及支架方向，在C臂X線(xiàn)機(jī)下調(diào)至骨折整體復(fù)位滿(mǎn)意后，旋緊關(guān)節(jié)及螺母。

在術(shù)后1～3天內(nèi)進(jìn)行早期骨折部位關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進(jìn)行手指、肘部與肩膀部位關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，以防止骨折周?chē)P(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。在術(shù)后2天、2周、4周及5個(gè)月后定期復(fù)查X光片，以檢查骨折愈合情況，以指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。為防止手術(shù)部位皮膚感染，應(yīng)定期更換敷料，并保證手術(shù)部位皮膚的干燥，將乙醇滴在釘孔，防止發(fā)生針道感染。通過(guò)X線(xiàn)光片觀察骨折愈合情況并指導(dǎo)拆除外固定架，本研究中，患者一般在6～12周拆除，平均拆除時(shí)間為8周。

2 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折的10%，多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，并且多為閉合性骨折。移位不明顯的橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外骨折應(yīng)盡早進(jìn)行手法復(fù)位，并用石膏或小夾板固定。對(duì)于不穩(wěn)定型干骺端骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)移位患者，物理治療可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折再移位以及橈骨短縮移位。故本研究應(yīng)用閉合復(fù)位聯(lián)合外固定架結(jié)合克氏陣治療，該術(shù)式良好的避免了上述并發(fā)癥，并且外固定架可有效防止外力造成的骨折移位，其持續(xù)牽引的作用，也可維持韌帶張力，以保持腕關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性。但該術(shù)式的缺點(diǎn)在于對(duì)關(guān)節(jié)囊及無(wú)韌帶附著的骨塊不起作用，無(wú)法修復(fù)關(guān)節(jié)面的骨折塌陷造成的移位，同時(shí)對(duì)于掌背側(cè)骨片的分離與移位不能糾正。故經(jīng)研究后，我科將術(shù)式改良為克氏陣撬拔聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，從而有效完成關(guān)節(jié)內(nèi)的精確復(fù)位以及骨折塊內(nèi)固定術(shù)的未定型，從而良好的彌補(bǔ)了外固定術(shù)式的不足。

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1673-5846(2013)08-0354-01

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