董惠杰

遠節(jié)指骨骨折伴甲床損傷的急診修復

董惠杰

遠節(jié)指骨骨折；甲床損傷；修復

在手指遠端損傷中，單純的軟組織損傷比較少見，大部分是復合損傷，包括甲床挫裂傷、指骨骨折、皮膚及軟組織裂傷。在這類復合損傷中，簡單清創(chuàng)固定而忽略對甲床的修復，不僅影響了指端的功能和外觀，且增加了患者二期手術的痛苦。因指甲位于指端，具有保護指端掌側(cè)皮膚的作用，且有輔助握持和捏物的功能。由于其結(jié)構上的特點和功能上的重要性，對指甲甲床的損傷應慎重認真的對待。我院近年來急診收治遠節(jié)指骨開放性骨折伴甲床損傷采用骨折復位指針內(nèi)固定，微創(chuàng)修復甲床，方法簡便，達到了理想的效果?，F(xiàn)隨機抽取病例100例，加以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取我院近年來急診收治的遠節(jié)指骨開放性骨折伴甲床損傷的100例患者。男74例，女26例，年齡11～65歲，平均38歲。單指損傷88例，兩指以上損傷12例，共116指。受傷原因：切割傷32指，電鋸傷27指，碾壓傷57指。其中指甲脫落74指，部分脫落42指。骨折平面：末節(jié)中部64指，遠側(cè)指間關節(jié)及基底部52指。骨折類型：橫行骨折58指，斜行32指，粉碎性26指。全部患指都伴有甲床不同程度的裂傷。

1.2 手術方法患者取仰臥位置于手術側(cè)臺上，術區(qū)皮膚常規(guī)強力碘消毒，在指神經(jīng)阻滯麻醉下徹底清創(chuàng)，探查指端創(chuàng)口診斷明確后，首先固定骨折端，取16號注射針頭，從骨折遠端髓腔內(nèi)順行穿入，穿透指骨末端從指端穿出；另取0.4mm克氏針自16號針頭內(nèi)導入，拔出16號針頭，對合骨折斷端復位滿意后，將克氏針逆行穿入骨折近斷端，達遠側(cè)指間關節(jié)面，但不穿過遠側(cè)指間關節(jié)面。單純甲床損傷無缺損或缺損較少者，用5-0或7-0無損傷縫合線縫合甲床，修補甲床創(chuàng)面。甲床缺損嚴重者可行指骨短縮后內(nèi)固定再行甲床修補，術后甲床創(chuàng)面用原甲板覆蓋或油砂嵌壓無菌敷料包扎，鋁板指托固定，2周后拆線。4～6周后拔出內(nèi)固定物患指逐漸功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組病例創(chuàng)口愈合均滿意，個別患者創(chuàng)口感染局部組織壞死，經(jīng)對癥治療后亦愈合良好，4～6周后復查見遠側(cè)指間關節(jié)活動均有0度到40度伸屈活動范圍，X線正側(cè)位片見骨折斷端模糊。甲床修復后的療效評定標準，優(yōu)：外形與健側(cè)相比同等光滑，無縱嵴、橫溝、裂甲、嵌甲，甲上皮無粘連及切跡，無感覺過敏疼痛等癥狀；良：外形與健側(cè)相比光滑度較差，或可有縱嵴、橫溝、裂甲、嵌甲，或甲上皮有部分粘連及切跡，或有感覺過敏疼痛；差：外形與健側(cè)相比粗糙，有縱嵴、橫溝、裂甲、嵌甲，甲上皮有粘連及切跡，有感覺過敏疼痛。在100例116指中，優(yōu)占81指，良占23指，差占12指。

3 典型病例

患者王立東，男，35歲，于2010年5月8日在干活時不慎被四輪車皮帶絞傷右手食中指，傷后來我院就診，查體：右手食中指遠節(jié)指腹可見不規(guī)則創(chuàng)口，指甲脫落、甲床不規(guī)則裂傷、指骨外露、末梢血運尚可，X線正斜位片示右食中指遠節(jié)指骨基底部骨折，對位不良。診斷：右食中指遠節(jié)指骨開放性骨折合并甲床裂傷，急診行手術治療，按上述治療方法行清創(chuàng)細指針內(nèi)固定、微創(chuàng)甲床修復術，術后預防感染、改善循環(huán)對癥治療，術后14天拆線，6周后復查X線片見骨折愈合良好，拆除內(nèi)固定，6個月后復查見患指外形正常，指甲生長良好，指間關節(jié)活動如常，末梢感覺尚可。

4 討論

指甲是手指的重要結(jié)構，它有維持手指捏持功能、保護指端、強化指腹感覺及美容的作用。因此甲床損傷后修復十分重要，特別是急診損傷后急診手術Ⅰ期治療尤為重要，避免患者二次手術增加痛苦及增加經(jīng)濟負擔。本組采用了注射針頭作為內(nèi)固定引針，及細指針作為內(nèi)固定材料，進行了指骨骨折解剖復位，在此基礎上再進行甲床的急診Ⅰ期微創(chuàng)修復，無創(chuàng)技術修復甲床貫穿于手術及術后換藥整個過程，對甲床缺損者利用殘存甲床局部轉(zhuǎn)移修復甲床。本方法正確掌握穿針方向達到固定目的，避免了甲床的再次損傷，為防止指甲畸形提供了有利的條件，無創(chuàng)技術的應用對于維持甲床創(chuàng)面平整起到了積極作用。

[1]王澍寰.手部創(chuàng)傷的修復[M].北京：北京出版社,1996：87-89.

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1673-5846(2013)08-0345-02

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