田美麗

上呼吸感染患者的急診用藥分析

田美麗

目的考察我院上呼吸道感染（AURTI）患者的用藥情況，探討AURTI患者的最佳用藥策略。方法現(xiàn)對我院2012年8月至2013年2月間AURTI患者的用藥情況，包括患者臨床癥狀、藥物種類、給藥途徑、連用情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果360例AURTI患者的臨床癥狀以發(fā)熱（48.33%）、咽喉不適（56.39%）、噴嚏流涕（40.56%）為主。藥物種類：抗菌藥物（308例，85.56%）、西藥抗病毒藥物（243例，67.50%）和中成藥（213例，59.17%）。給藥途徑：靜脈給藥207例（57.50%）、口服給藥287例（79.72%）。單一用藥患者62例（17.22%），聯(lián)用患者298例（82.78%）。結(jié)論目前我院在AURTI的治療中存在了過度使用抗菌藥物和靜脈給藥、不必要聯(lián)用的情況，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步規(guī)范AURTI的治療過程。

上呼吸道感染；抗菌藥物；靜脈給藥；急診用藥

急性上呼吸道感染一般由病毒感染引起，而細(xì)菌感染引起的較少[1]。為考察我院上呼吸道感染（AURTI）患者的用藥情況，探討AURTI患者的最佳用藥策略?，F(xiàn)對我院2012年8月至2013年2月間AURTI患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年8月至2013年2月間收治的360例AURTI患者，其中男196例，女164例；年齡在18～72歲，平均年齡（36.7± 12.6）歲。所有患者均經(jīng)病史詢問、臨床癥狀以及臨床檢查確診，排除其它急性傳染病以及肝腎功能不全患者。

1.2 方法統(tǒng)計分析患者的基本信息（包括相關(guān)臨床癥狀、白細(xì)胞檢查結(jié)果）、藥品使用種類、給藥途徑以及聯(lián)用情況。使用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.2軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)使用t檢驗，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學(xué)差異[2]。

2 結(jié)果

2.1 患者情況360例AURTI患者中出現(xiàn)各類臨床癥狀的患者如下：發(fā)熱174例（48.33%）；咽喉不適203例（56.39%）；噴嚏流涕146例（40.56%）。白細(xì)胞增高患者154例（42.78%）、白細(xì)胞減少患者82例（22.78%）。

2.2 藥物使用情況

2.2.1 藥物種類以頭孢菌素類、氯霉素類、四環(huán)素類等為主的抗菌藥物（308例，85.56%）；以更昔洛韋、利巴韋林、金剛烷胺等為主的西藥抗病毒藥物（243例，67.50%）；以荊防沖劑、板藍(lán)根、雙黃連、夏桑菊沖劑、青銀注射液等為主的中成藥（213例，59.17%）。

2.2.2 給藥途徑靜脈給藥207例（57.50%），以痰熱清、阿莫西林注射液、熱毒寧注射液等為主；口服給藥患者287例（79.72%），以板藍(lán)根、頭孢丙烯顆粒、感冒靈、阿莫西林等為主。

2.2.3 聯(lián)用情況單一使用一種藥物的患者62例（17.22%）。聯(lián)用患者298例（82.78%），其中抗菌藥物聯(lián)用中成藥101例（28.06%），典型處方：卡那霉素+雙黃連；抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物117例（32.50%），典型處方：阿莫西林+金剛乙酰；抗病毒藥物聯(lián)用中成藥78例（21.67%），典型處方：雙黃連+利巴韋林；抗菌藥物聯(lián)用抗病毒及中成藥64例（17.78%），典型處方：阿莫西林+羚翹解毒丸+利巴韋林。

2.2.4 抗菌藥物使用情況本組患者中使用抗菌藥物患者308例（85.56%）。其中口服給藥155例（50.32%），靜脈給藥153例（49.68%）。其中氨基糖苷類118例（32.78%）、頭孢二代92例（25.56%）、青霉素類58例（16.11%）、喹諾酮類26例（7.22%）、大環(huán)內(nèi)酯類15例（4.17%）、其它51例（14.17%）。

2.3 治療情況將患者按藥物聯(lián)用情況分為單一用藥和聯(lián)合用藥。其中單一用藥患者（62例）的治愈平均時間為（8.12±2.56）d，平均醫(yī)療費用為（113.80±26.31）元；聯(lián)合用藥患者（298例）的治愈平均時間為（7.96±2.30），平均醫(yī)療費用（253.14 ±36.47）元。其中兩組患者的平均治愈時間無明顯差異（P＞0.05），而平均醫(yī)療費用則存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

急性上呼吸道感染是臨床常見疾病，無典型的年齡和性別差異[3]。我院每日接診的AURTI患者約占總病例數(shù)的32%～46%。從上述研究可知，我院在AURTI的治療中，抗菌藥物的使用比例較高（85.56%）。在調(diào)查中筆者還發(fā)現(xiàn)，針對發(fā)熱或白細(xì)胞增高患者應(yīng)用抗菌藥物的比例較高?？咕幬锏臑E用一直是我國醫(yī)療工作中的嚴(yán)重弊病，我院亦是如此，其中在呼吸道感染疾病的治療中表現(xiàn)更為明顯。在本組患者的治療中，抗菌藥物通常是作為同抗病毒西藥或（和）中成藥聯(lián)用使用，幾乎沒有單一使用抗菌素的情況。而在治療情況中筆者發(fā)現(xiàn)，單一用藥的治療效果與聯(lián)合用藥無異，即表示在常規(guī)治療中應(yīng)用抗菌藥物并不能顯著提高治療效果，縮短治愈時間。但是在藥費支出中，聯(lián)用用藥的成本則明顯高于單一用藥?？咕幬锏倪^度使用不僅會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，而且顯著提高了醫(yī)療成本。其原因在于急診患者通常發(fā)病急，病情變化快，使醫(yī)生對于抗菌藥物的依懶性明顯增加[4]。從而造成了抗菌藥物的過度使用。目前我院在AURTI的治療中存在了過度使用抗菌藥物和靜脈給藥、不必要聯(lián)用的情況，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步規(guī)范AURTI的治療過程。

[1]彭萍華.急診治療上呼吸道感染的用藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 11(07)：275-276.

[2]廖茂祥,戴飛.急診治療上呼吸道感染臨床用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,07(06)：109-110.

[3]陳麗英,何秀云,王紫盈,等.如何合理應(yīng)用抗生素治療上呼吸道感染[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,03(10)：201-202.

[4]呂志強,郭曉東,仲華,等.急診治療上呼吸道感染用藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,04(09)：120-122.

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1673-5846(2013)08-0230-02

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