聶建強(qiáng)

兒童咳嗽變異性哮喘56例誤診分析

聶建強(qiáng)

目的就兒童咳嗽變異性哮喘56例誤診進(jìn)行分析。方法選擇2010～2012年本院呼吸科收治的56例患兒，本組患兒經(jīng)確診后，給予丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）＋沙丁胺醇?xì)忪F劑＋酮替芬聯(lián)合吸入療法，酮替芬口服6～12個(gè)月，必可酮使用6～12個(gè)月，沙丁胺醇使用1～4個(gè)月。結(jié)果本組患兒在確診前，曾被誤診為7例（12.5%）間質(zhì)性肺炎，3例（5.4%）支原體肺炎，18例（32.1%）反復(fù)上呼吸道感染，28例（50.0%）支氣管炎。35例（62.5%）在治療1周內(nèi)咳嗽消失，16例（28.6%）在治療1～2周內(nèi)消失，5例（8.9%）在治療3～4周內(nèi)消失。隨訪1年，6例（10.7%）復(fù)發(fā)1～2次，10例（17.9%）擅自停藥而復(fù)發(fā)，40例（71.4%）無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，在診斷時(shí)，務(wù)必要全面分析患兒的病情，且對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)于懷疑患有該疾病的患兒應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查和變應(yīng)原試驗(yàn)。早期試用抗過(guò)敏藥物和支氣管擴(kuò)張劑對(duì)患兒進(jìn)行診斷性治療。

誤診；咳嗽；兒童；變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病，也被稱為過(guò)敏性咳嗽、隱匿型哮喘、咳嗽型哮喘[1]。由于其主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽或反復(fù)咳嗽，肺部常無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)典型哮喘的征象，很容易被誤診為其它呼吸道疾病，而不是咳嗽變異性哮喘，易對(duì)患兒的身心健康造成較為嚴(yán)重的影響[2-3]。本文就兒童咳嗽變異性哮喘56例誤診進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010～2012年本院呼吸科收治的56例患兒，其中男32例，女24例，年齡6個(gè)月～1歲9例（16.1%），1～3歲20例（35.7%），3～6歲15例（26.8%），6～14歲12例（21.4%）；病程2～28個(gè)月，年齡在6個(gè)月～14歲。其中11例（19.6%）有家族過(guò)敏史，24例（42.9%）有個(gè)人過(guò)敏史。

1.2 臨床表現(xiàn)患兒的主要臨床癥狀就是刺激性干咳，多以清晨咳嗽和（或）夜間咳嗽為主，主要是在春季、冬季發(fā)病，時(shí)輕時(shí)重，吸入冷空氣或運(yùn)動(dòng)后病情進(jìn)一步加重，18例（32.1%）出現(xiàn)雙肺呼吸音粗糙，38例（67.9%）的肺部未出現(xiàn)任何陽(yáng)性體征，12例（21.4%）發(fā)作時(shí)伴有過(guò)敏癥狀。發(fā)病誘因：3例（5.4%）進(jìn)食魚(yú)蝦誘發(fā)，7例（12.5%）運(yùn)動(dòng)，6例（10.7%）接觸刺激性氣味，9例（16.1%）上呼吸道感染，20例（35.7%）季節(jié)性發(fā)病，11例（19.6%）不明原因[4]。

1.3 輔助檢查本組患兒除了進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)的檢查外，還對(duì)其行X線胸部攝片檢查。檢查結(jié)果為17例（30.4%）肺紋理增粗紊亂，39例（69.6%）胸片正常，49例（87.5%）肺功能測(cè)定：其中40例（71.4%）峰流速（PEF）低于預(yù)計(jì)值80%。

1.4 治療方法本組患兒一經(jīng)確診后，就給予丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）＋沙丁胺醇?xì)忪F劑＋酮替芬聯(lián)合吸入療法，酮替芬口服6～12個(gè)月，必可酮使用6～12個(gè)月，沙丁胺醇使用1～4個(gè)月。

1.5 誤診誤治本組患兒在確診前，曾被誤診為7例（12.5%）間質(zhì)性肺炎，3例（5.4%）支原體肺炎，18例（32.1%）反復(fù)上呼吸道感染，28例（50.0%）支氣管炎，所有患兒均采用對(duì)癥止咳藥物和抗生素治療，治療時(shí)間為2周以上，有16例反復(fù)使用抗生素，長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上，但臨床療效不佳。

2 結(jié)果

35例（62.5%）在治療1周內(nèi)咳嗽消失，16例（28.6%）在治療1～2周內(nèi)消失，5例（8.9%）在治療3～4周內(nèi)消失。隨訪1年，6例（10.7%）復(fù)發(fā)1～2次，10例（17.9%）擅自停藥而復(fù)發(fā)，40例（71.4%）無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組病例的回顧性分析，主要的誤診原因有：①對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足是造成誤診最主要的原因。CVA是支氣管哮喘的一種早期表現(xiàn)形式，與典型哮喘明顯不同，多數(shù)肺部無(wú)體征，極易與支氣管炎等其它呼吸道疾病的咳嗽相混淆[5]。②詢問(wèn)病史不詳，沒(méi)有注意詢問(wèn)咳嗽性質(zhì)、規(guī)律、發(fā)作誘因及個(gè)人和家庭過(guò)敏史等。③部分醫(yī)師滿足于常見(jiàn)疾病的診治，僅憑主訴和體征就確診，不注重追查疾病本質(zhì)，對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作病例或療效欠佳病例缺乏必要的輔助檢查，如肺功能檢查等（在基層醫(yī)院相對(duì)缺乏的檢查條件）[6]?？傊?，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，在診斷時(shí)，務(wù)必要全面分析患兒的病情，且對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)于懷疑患有該疾病的患兒應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查和變應(yīng)原試驗(yàn)。早期試用抗過(guò)敏藥物和支氣管擴(kuò)張劑對(duì)患兒進(jìn)行診斷性治療，一旦確診，應(yīng)基于哮喘的治療原則進(jìn)行施治，對(duì)于降低兒童咳嗽變異性哮的誤診、誤治率、正確治療、早期診斷具有較為積極的意義，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

[1]王立艷.美普清含服治療咳嗽變異性哮喘30例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009(06).

[2]朱毅,陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009(02).

[3]胡具雄,徐江.順爾寧佐治咳嗽變異性哮喘52例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2007(06).

[4]孫衛(wèi)紅,王淑華,王增發(fā).孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(18).

[5]楊皓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(04).

[6]鄒莉.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘89例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(17).

R725.6

A

1673-5846(2013)08-0137-02

江西省南豐縣市山衛(wèi)生院，江西撫州 344500