崔東濤 張 麗

血清尿酸水平與急性缺血性腦卒中的預(yù)后無關(guān)

崔東濤 張 麗

目的分析血清尿酸水平與急性缺血性腦卒中預(yù)后之間的關(guān)系。方法篩選經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的急性缺血性腦卒中患者233例，發(fā)病6h內(nèi)采集血液樣本并檢測(cè)血清尿酸濃度，給予相同的急性缺血性腦卒中內(nèi)科治療處理。主要觀察急性缺血性腦卒中3個(gè)月后的早期神經(jīng)功能改善和功能性預(yù)后。結(jié)果早期神經(jīng)功能改善者和無改善者平均血清尿酸濃度無明顯差異（P＞0.05）。功能性預(yù)后良好和預(yù)后較差患者血清尿酸水平之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)臨界差異（P=0.05）。調(diào)整混雜因素后，高血清尿酸水平既與早期神經(jīng)功能改善無關(guān)，也與功能性預(yù)后良好無關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論血清尿酸水平與缺血性腦卒中后5d的早期神經(jīng)功能改善和3個(gè)月后的功能性預(yù)后良好無關(guān)。

急性缺血性腦卒中；尿酸；功能性預(yù)后；神經(jīng)功能改善

尿酸被認(rèn)為是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，可促進(jìn)血漿約2/3的自由基清除，可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病和腦卒中，其機(jī)制涉及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[1]。然而，血清尿酸對(duì)急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后評(píng)估仍存在爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸濃度與早期神經(jīng)功能改善和功能性預(yù)后之間無相關(guān)性[1]。最近研究發(fā)現(xiàn)高血清尿酸水平與溶栓治療患者的功能性預(yù)后較好和腦梗死體積較小有關(guān)[2]。此次研究的目的是對(duì)尿酸與腦卒中后第5天早期神經(jīng)功能改善和3個(gè)月后功能性預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步分析血清尿酸水平與急性缺血性腦卒中預(yù)后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所選病例均來自漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010～2012年經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的急性缺血性腦卒中患者233例，告知患者及其家屬書面知情同意書。

1.2 方法所有患者腦卒中發(fā)病6h內(nèi)采集血液樣本并檢測(cè)血清尿酸濃度，給予相同的急性缺血性腦卒中內(nèi)科治療處理。主要觀察急性缺血性腦卒中3個(gè)月后的早期神經(jīng)功能改善[腦卒中發(fā)作5d后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分改善≥4分]和功能性預(yù)后[改良Rankin量表（mRS）評(píng)分0～2分認(rèn)為預(yù)后良好，3～6分為預(yù)后不良，0～1分為預(yù)后較好]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行Mann Whitney U檢驗(yàn)及Pearson's卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，患者的平均年齡為（72±14）歲，男女比例為126：107，入院時(shí)患者平均血清尿酸水平為（0.32±0.30）mmol/L，基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分中位數(shù)為14。治療5d后，91（39.1%）例患者表現(xiàn)為早期神經(jīng)功能改善（NIHSS評(píng)分改善≥4分），3個(gè)月后，51（21.9%）例患者預(yù)后良好，48（20.6%）例患者預(yù)后較好。

早期神經(jīng)功能改善者和無改善者平均血清尿酸濃度分別為0.34mmol/L和0.32mmol/L，兩者無明顯差異（P＞0.05）。在單因素分析中，血清尿酸水平與早期神經(jīng)功能改善明顯相關(guān)（OR 1.27，95%CI 1.12～1.71，P＜0.05），而調(diào)整混雜因素后兩者無明顯相關(guān)性（OR 1.33，95%CI 0.87～1.63，P＞0.05）。預(yù)后良好患者的血清尿酸水平略高于預(yù)后較差患者（P=0.05），且預(yù)后較好患者的血清尿酸水平略高于預(yù)后良好患者（P＜0.05）。而調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平與預(yù)后良好（OR 1.23，95%CI 0.96～1.41，P＞0.05）或預(yù)后較好無關(guān)（OR 1.19，95%CI 0.81～1.75，P＞0.05）。

3 討論

目前，大多數(shù)臨床工作者認(rèn)為尿酸作為自由基清除劑，可減少急性缺血性腦卒中患者的氧化應(yīng)激，保護(hù)缺血半暗帶的細(xì)胞。一些學(xué)者認(rèn)為，血清尿酸水平與缺血性腦卒中功能性預(yù)后或早期死亡及血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而另一些學(xué)者則認(rèn)為兩者呈負(fù)相關(guān)或無關(guān)[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平與缺血性腦卒中后5d的早期神經(jīng)功能改善或3個(gè)月后的功能性預(yù)后良好之間無關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，尿酸在缺血性腦卒中急性期的保護(hù)作用可能由于減少缺血半暗帶的氧化應(yīng)激，從而減少梗死體積[3]。而本研究結(jié)果與這一假設(shè)相反，這可能是由于血清尿酸的神經(jīng)保護(hù)作用太小，導(dǎo)致與其它研究結(jié)果的差異較大。然而，本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)作第5天的NIHSS改善評(píng)分和mRS評(píng)分都比較大，但未發(fā)現(xiàn)血清尿酸的神經(jīng)保護(hù)作用。調(diào)整分析相同的測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平與預(yù)后較好無關(guān)，這可能是由于本研究中重度腦卒中患者較多，其基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分較高，且預(yù)后良好的患者較少?？傊?，血清尿酸水平與缺血性腦卒中后5d的早期神經(jīng)功能改善和3個(gè)月后的功能性預(yù)后良好無關(guān)，本研究結(jié)果不支持血清尿酸神經(jīng)保護(hù)作用的假說。

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R743.3

A

1673-5846(2013)08-0095-02

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002