譚永紅

簡易腹腔式引流術(shù)在腹腔積液中的臨床應(yīng)用與觀察

譚永紅

目的探討簡易腹腔閉式引流在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用方法及效果。方法對68例腹腔積液患者采用置入中心靜脈導(dǎo)管行簡易腹腔閉式引流術(shù)。觀察該組患者的引流效果、安全性及不足。結(jié)果68例患者置管成功率為100%，保留過程中導(dǎo)管脫出6例，無穿刺局部感染病例，導(dǎo)管堵塞3例。結(jié)論未出現(xiàn)腹膜炎及嚴(yán)重并發(fā)癥，患者整體耐受性良好，無明顯不良反應(yīng)，術(shù)后易滲液等，可作為腹腔積液首選的治療方法。

簡易腹腔閉式引流；中心靜脈導(dǎo)管；腹腔多種積液

腹穿放腹水的目的是減少患者腹部脹痛并協(xié)助疾病診斷治療的主要手段之一。最近幾年，伴隨著一次性中心靜脈穿刺包的出現(xiàn)以及廣泛的臨床使用，我科臨床上采用了一種新的腹腔穿刺方法，即簡易腹腔閉式引流術(shù)代替了原有傳統(tǒng)注射器的抽取方法，可減少由于反復(fù)穿刺帶來的痛苦，降低了腹腔感染，現(xiàn)將觀察及臨床體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2007年8月至2013年4月住院腹水患者68例，其中肝硬化腹水27例，肝癌性腹水10例，慢性重癥肝炎性腹水10例，慢性腎衰合并腹水2例，結(jié)核性腹膜炎腹水15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并腹水2例，不明原因腹水2例。年齡32～78歲，均有腹脹、胸悶、腹部膨隆等癥狀，其中部分患者下肢浮腫。

1.2 材料手術(shù)前準(zhǔn)備材料為美國生產(chǎn)的一次性16號ARROW單腔中心靜脈導(dǎo)管一套，2%利多卡因5ml，無菌棉簽、碘伏、引流袋一個，20ml一次性注射器一個。

1.3 方法患者在術(shù)前均簽屬腹腔穿刺知情同意書，結(jié)核性腹膜炎腹水有分隔者，在彩超下確定穿刺部位。叮囑患者將膀胱排空干凈，取平臥位或半臥位，通常以左髂前上棘與臍連線的中外三分之一處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因自皮膚至壁層腹膜行局部麻醉術(shù)，做腹腔穿刺并置入中性靜脈導(dǎo)管，注意一般無需擴(kuò)管，置入導(dǎo)管約15cm左右，用無菌注射器抽出液體送檢，用一個消毒過的皮管連接中心靜脈導(dǎo)管末端，后接一次性引流袋，導(dǎo)管處縫線固定（開始幾例未縫線出現(xiàn)導(dǎo)管脫出），用納米創(chuàng)傷貼固定好即可。一般留置引流管5～12天后拔管。給患者每日間斷放腹水1000～3000ml，結(jié)核性腹膜炎患者在內(nèi)科對癥治療基礎(chǔ)上每2～3天向腹腔內(nèi)注入異煙肼針劑300mg及地塞米松5～10mg，防止腹水繼續(xù)滲出粘連，拔管后用小塊凡士林沙條堵塞，穿刺處外用納米創(chuàng)傷貼固定，未發(fā)生滲液及感染征象。在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上輸入人血白蛋白及血漿協(xié)助治療療效更佳。

2 結(jié)果

置管成功率達(dá)100%，其中保留過程中導(dǎo)管脫出6例，見于開始幾例，導(dǎo)管處縫線固定后未出現(xiàn)脫管情況；無穿刺局部感染病例；導(dǎo)管堵塞3例，經(jīng)生理鹽水沖洗后再通，未發(fā)生脫管情況。未出現(xiàn)腹膜炎及嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊哒w耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，且避免了傳統(tǒng)腹腔穿刺術(shù)需反復(fù)穿刺、易感染、術(shù)后易滲液等不良反應(yīng)。

3 討論

腹水是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀、特點(diǎn)通常分為漏出性、滲出性和血性三大類，腹水的原因有多種，即炎性、癌性、結(jié)核性，腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果。在傳統(tǒng)的腹腔穿刺引流術(shù)過程中，需要使用止血鉗反復(fù)夾持引流管來控制它的開放和閉合，操作起來比較麻煩，引流速度不好控制，也會增加發(fā)生引流管污染的幾率，從而出現(xiàn)逆行感染，對于大量腹腔積液的患者，應(yīng)通過多次的穿刺來引流，不但會給患者帶來身體上的痛哭還會帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，也會加大醫(yī)務(wù)工作人員的工作量。普通腹腔穿刺抽液操作時間較長[1]。因每次抽液量的限制，治療時間長，減輕壓迫癥狀，為抽凈積液，需反復(fù)多次抽液[2]。置管期間對于腹水進(jìn)行反復(fù)、隨時性的引流，既能較好地控制引流的速度，又不會影響患者的行動和日常生活。部分患者體質(zhì)較為虛弱，應(yīng)進(jìn)行間歇性的放水，患者的耐受性好，其生活質(zhì)量也會隨之提高。

中心靜脈導(dǎo)管采用的材料系醫(yī)用聚氨酯，具有良好的生物相溶性，導(dǎo)管柔軟且較細(xì)，患者不適的癥狀輕微；長時間放置以及積液量少時通常也不會損傷內(nèi)臟，適用于結(jié)核性腹膜炎、晚期腫瘤患者及積液反復(fù)產(chǎn)生者的使用，可大大提高患者的生活質(zhì)量。對于結(jié)核性腹膜炎患者，放腹水后，定期向腹腔內(nèi)注入藥物治療，可縮短腹水治療時間，減少腸管粘連，迅速減輕腹痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

根據(jù)上述情況，結(jié)合臨床實際應(yīng)用，目前如何使中心靜脈管在胸腹腔引流術(shù)中的應(yīng)用更加安全可靠，可從以下幾個方面來進(jìn)行改進(jìn)：①在臨床操作中以導(dǎo)絲引導(dǎo)置管，避免擴(kuò)皮針擴(kuò)管，防止腹水從管周漏出，并注意保持導(dǎo)管彎曲固定時，方向盡量與患者引流器放置方向相一致；②控制放液速度，避免負(fù)壓過大時導(dǎo)管吸附堵塞；③拔管時使用凡士林紗布堵塞管口，穿刺處外用納米創(chuàng)傷貼固定，防止?jié)B液及感染；④中心靜脈導(dǎo)管口與引流袋連接處缺少一次性的連接材料，建議研發(fā)臨床使用與之相配套的一次性連接材料，以提高臨床安全性。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：116-122.

[2]孫靜,勝照杰,賀明霞.力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸水的臨床觀察[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2008,16(3)：193-194.

R561

A

1673-5846(2013)08-0065-02

云南省紅河州第四人民醫(yī)院，云南開遠(yuǎn) 661600