楊 杰 羅盛淑 何 琴

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是借助攝影成像系統(tǒng)和特殊醫(yī)療器械所進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全高、疼痛少、恢復(fù)快、住院短的優(yōu)點(diǎn)［1］。目前，臨床上有95%的膽囊切除術(shù)均可通過(guò)微創(chuàng)的腹腔鏡來(lái)完成，LC已成為治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的主要術(shù)式［2］。但目前仍存在大多數(shù)膽囊結(jié)石或息肉患者對(duì)此手術(shù)方式缺乏了解，從而造成患者圍手術(shù)期焦慮，術(shù)后疼痛感明顯，最終延長(zhǎng)住院時(shí)間［3］。因此如何在圍手術(shù)期達(dá)到最佳的健康教育效果以減少術(shù)前焦慮，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者舒適成為了我們研究和總結(jié)的重點(diǎn)。我科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行多媒體健康教育，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～7月在我科住院的單純性膽囊結(jié)石(無(wú)炎癥發(fā)生、無(wú)腹腔內(nèi)黏連發(fā)生且無(wú)第二診斷)的患者50例，其中男21例，女29例。年齡20～52歲，平均36.2歲。文化程度:小學(xué)3例，初中15例，高中27例，大學(xué)本科4例，研究生1例。將50例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程等方面比較比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選擇健康教育方式 對(duì)照組在入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房常規(guī)指導(dǎo)，專(zhuān)科指導(dǎo)采取床旁健康教育并發(fā)放健康教育卡片的方式。試驗(yàn)組在入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房常規(guī)指導(dǎo)，包括環(huán)境介紹、入院后需遵守的相關(guān)制度介紹、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士介紹，專(zhuān)科指導(dǎo)為周一至周五每天16∶00在示教室集中為新入院的膽囊良性疾病欲行LC術(shù)的患者播放關(guān)于腹腔鏡下膽囊切除健康教育課件，由指定的護(hù)師對(duì)課件內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)及講解。課件的內(nèi)容包括文字、圖片以及相關(guān)手術(shù)照片。

1.3 課件的制作 采用PPT制作通俗易懂的關(guān)于LC術(shù)的健康教育課件，相關(guān)知識(shí)的鏈接利用多媒體動(dòng)畫(huà)和視頻技術(shù)，能夠更好地表達(dá)LC術(shù)相關(guān)健康教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)［4］。用“方正奧斯多媒體創(chuàng)作工具”對(duì)動(dòng)態(tài)視頻、進(jìn)行處理的圖片掃描機(jī)Flash工具編輯制作的動(dòng)畫(huà)進(jìn)行多媒體的藝術(shù)集合。

課件的內(nèi)容及特點(diǎn):課件分為5個(gè)部分:(1)膽道系統(tǒng)的解剖及膽道結(jié)石分類(lèi)。(2)膽囊良性疾病相關(guān)知識(shí)，特別是膽囊結(jié)石。(3)LC術(shù)及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)過(guò)程介紹。(4)圍手術(shù)期相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的并發(fā)癥。(5)LC術(shù)后的健康指導(dǎo)。總共30張幻燈片，每個(gè)部分以文字或影片的形式呈現(xiàn)。課件可逼真地模擬真實(shí)情景，充分展示患者肉眼無(wú)法觀察或文字較難理解的知識(shí)點(diǎn)［5］。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)患者術(shù)前焦慮評(píng)價(jià)。采用APAIS量表評(píng)分表，評(píng)價(jià)術(shù)前患者的焦慮情況，本表總體的分值范圍6～30分，包括兩方面［6］:焦慮比例分?jǐn)?shù)(APAIS 1)為4～20分，需要信息比例分?jǐn)?shù)(APAIS 2)為2～10分。(2)患者術(shù)后疼痛感評(píng)分。采用NRS量表［7］評(píng)估術(shù)后返回病房16 h后患者的疼痛度。NRS量表共包含10分，0代表不痛，10分代表最痛，分值越高焦慮程度越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

總值試驗(yàn)組組別 例數(shù) APAIS 1 APAIS 2 APAIS 25 5.60 ±2.00 2.48 ±0.65 8.08 ±2.25對(duì)照組 25 14.88 ±1.67 7.08 ±1.63 21.96 ±2.19 t 22.1030 P值值17.8081 13.10671)＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛感評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛感評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛感評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分試驗(yàn)組25 2.24 ±1.48對(duì)照組 25 5.28 ±1.88 t＜0.001 6.3528 P值值

3 討論

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量［8］。因此選擇正確的健康教育在促進(jìn)患者健康、提高生活質(zhì)量上至關(guān)重要。Nq等［9］在報(bào)道中稱術(shù)前為患者提供相關(guān)疾病信息能夠有效地減少術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的疼痛。同時(shí)Miler等［10］提出術(shù)前給予相關(guān)信息也能夠減少術(shù)前焦慮。Giraude等報(bào)道［11］，健康教育是減輕術(shù)后疼痛，強(qiáng)有力的方法。

通過(guò)本次研究，得出了多媒體健康教育的應(yīng)用效果高于傳統(tǒng)的健康教育模式。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于LC術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用多媒體健康教育與傳統(tǒng)的健康教育存在差異性。表1顯示，試驗(yàn)組焦慮分?jǐn)?shù)與需要信息分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表2顯示試驗(yàn)組疼痛分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多媒體健康教育方式通過(guò)圖片、錄像等方式充分的展現(xiàn)了疾病治療過(guò)程及康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)，將患者及家屬的被動(dòng)意識(shí)逆轉(zhuǎn)，積極地參與到整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中，能夠有效降低患者術(shù)前焦慮度及術(shù)后疼痛度，提高患者生命質(zhì)量。

常規(guī)的健康教育方法可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)士指導(dǎo)后患者因不能立刻掌握而感到疑惑;同時(shí)，由于具有時(shí)間的局限性患者僅能靠本人的記憶對(duì)健康教育的內(nèi)容再次理解，對(duì)于不理解的部分亦無(wú)從知道，這些都使常規(guī)的健康教育方法無(wú)法很好地滿足患者需要知識(shí)，并會(huì)增加患者的焦慮感。應(yīng)用多媒體健康教育避免了這些弊端，能夠讓患者更為直觀的學(xué)習(xí)到疾病整個(gè)治療過(guò)程，從而掌握相關(guān)知識(shí)。因此多媒體健康教育可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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