周麗華

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸功能紊亂、抗生素的廣泛聯(lián)合應(yīng)用致菌群失調(diào)，便秘后使用緩瀉劑等常常是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生腹瀉的原因。腹瀉后，由于便液，潮濕不斷刺激肛周皮膚易引起局部皮膚損傷，常常引起破損處滲出液增多、紅腫，重者潰爛，甚至發(fā)生壓瘡。我科對(duì)60例腹瀉患者分別采用衛(wèi)生棉條配合康樂(lè)保造口護(hù)理粉和鞣酸軟膏，并配合其他護(hù)理措施進(jìn)行肛周皮膚保護(hù)，經(jīng)觀(guān)察使用衛(wèi)生棉條配合康樂(lè)保造口護(hù)理粉保護(hù)的方法效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年4月入住我科的腹瀉患者60例，其中男30例，女30例。年齡41～92歲，平均(73.4±11.8)歲。腦梗死43例，腦出血6例，重癥肌無(wú)力1例，急性脊髓炎1例，癲癇1例，腦炎2例，腦積水1例，眩暈綜合征5例。均積極治療腹瀉并配合其他護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)排除有腹脹、肛門(mén)括約肌過(guò)度松弛、腸道炎癥，消化道出血、肛周有疾病的患者(衛(wèi)生棉條不適合使用)［1］。將60例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、自理能力、疾病的種類(lèi)及嚴(yán)重程度方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)試驗(yàn)組。患者側(cè)臥位暴露肛門(mén)，用柔軟的毛巾蘸溫水或濕紙巾清洗肛周皮膚，打開(kāi)衛(wèi)生棉條包裝并將末端棉線(xiàn)拉直，在棉條頂部涂少量石蠟油，左手暴露肛門(mén)，右手示指將棉條塞進(jìn)肛門(mén)4～6cm，外露棉線(xiàn)用膠布固定于肛周;待干后將康樂(lè)保造口護(hù)理粉旋開(kāi)瓶蓋，將瓶嘴對(duì)準(zhǔn)需要保護(hù)的皮膚輕輕晃動(dòng)瓶身，將適量粉劑撒在皮膚上，用細(xì)紗布或紙巾將粉劑抹均勻。保持干燥清潔，加強(qiáng)翻身，暴露骶尾部，使其透氣。視患者大便情況，酌情更換。(2)對(duì)照組。肛周皮膚清潔的方法同試驗(yàn)組，以肛周為中心涂抹鞣酸軟膏，有大便液流出時(shí)及時(shí)清洗肛周皮膚，再涂以鞣酸軟膏，方法同上。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肛門(mén)、會(huì)陰部皮膚反應(yīng)情況分為3度:Ⅰ度，皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅱ度，皮膚破潰;Ⅲ度，皮膚破潰達(dá)肌層或潰瘍延續(xù)至陰囊、陰唇、腹股溝部統(tǒng)計(jì)各度皮損發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者皮膚損傷程度比較(例)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者自理能力缺陷，腹瀉后由于糞便的刺激，會(huì)使皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，加上對(duì)皮膚反復(fù)擦洗等機(jī)械性的刺激，易形成皮膚紅疹、紅斑、糜爛、滲出等［2］，這不僅增加了患者的痛苦，也給護(hù)理工作增加了難度?？禈?lè)保造口護(hù)膚粉由羥甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有較強(qiáng)的吸收能力，通過(guò)吸收排泄物，使肛周皮膚保持干爽，從而減少排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生［3］。

鞣酸軟膏的成分是鞣酸、甘油、軟膏基質(zhì)等，鞣酸能沉淀蛋白，具有消炎、保護(hù)、收斂皮膚的作用，吸收皮膚表面的水分，潤(rùn)滑皮膚，減少皮膚的摩擦，并能保護(hù)黏膜，減少受傷組織滲出，防止細(xì)菌感染。涂抹鞣酸軟膏使患者便后皮膚有一層油性的隔離層，減少皮膚相互的摩擦，一定程度上起到很好的防護(hù)作用。但涂抹鞣酸軟膏不能減少對(duì)肛周局部的機(jī)械性的刺激，患者感覺(jué)不舒適，而且膏劑和大便混在一起也失去了它本身的作用［4］。表1顯示，試驗(yàn)組皮膚損傷的發(fā)生例數(shù)較少，說(shuō)明采用衛(wèi)生棉條配合造口護(hù)理粉對(duì)肛周皮膚黏膜保護(hù)好。

衛(wèi)生棉條配合造口護(hù)理粉在腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，能減少腹瀉患者肛周皮膚損傷的發(fā)生，減輕損傷程度，縮短愈合時(shí)間，降低護(hù)理工作量，提高患者的舒適度及家屬、護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，是腹瀉患者較為理想的治療方法。

［1］季翠玲，常 青.衛(wèi)生棉條在神經(jīng)外科大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10(1):101－102.

［2］賈紅兵，高 云，高紅艷.鞣酸軟膏在老年腹瀉大小便失禁患者會(huì)陰部皮膚護(hù)理中的效果觀(guān)察［J］.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2007，28(14):1304.

［3］邱燕玲，閆 夙.潰瘍粉治療大便失禁致肛周皮膚損傷32 例分析［J］.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2009，9(3):680.

［4］王小輝，朱元香，周麗梅.山茶油治療腹瀉伴大便失禁所致肛周紅腫［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(3):222.