唐元貴

術(shù)中膽道造影在膽道手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

唐元貴

目的通過對比分析, 探索術(shù)中膽道造影在膽道手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2010年1月～2012年1月來院手術(shù)治療的100例膽結(jié)石患者按照隨機(jī)對照的原則, 分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組均為50例。對照組實(shí)行常規(guī)影像學(xué)探查(B超、CT)并行腹腔鏡手術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組除對照組所采用措施外還采用術(shù)中膽道造影, 術(shù)后隨訪并進(jìn)行臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、患者滿意度、并發(fā)癥指標(biāo)方面優(yōu)于對照組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)中膽道造影能明顯促進(jìn)膽道手術(shù)效果, 降低手術(shù)出血量, 減少手術(shù)損傷等并發(fā)癥, 提高手術(shù)安全性, 縮短住院時(shí)間且減少住院費(fèi)用, 明顯提高患者對于手術(shù)治療的滿意度, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)將其作為膽道手術(shù)的常規(guī)檢查。

術(shù)中膽道造影；術(shù)后并發(fā)癥

以來科室就診的100例需膽道手術(shù)治療的膽結(jié)石病患者為研究對象, 探索術(shù)中膽道造影在膽道手術(shù)中臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月期間來院進(jìn)行膽道手術(shù)治療的患者100例, 其中男 41例, 女59例, 男女比例約為1∶1.5, 年齡從29～73歲, 平均(49.6±6.59)歲。按照隨機(jī)分組要求, 將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組及對照組, 每組各50例, 兩組患者在性別、年齡、體重及其他與疾病有關(guān)的指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù), 實(shí)驗(yàn)組除采用腹腔鏡手術(shù)外施行術(shù)中造影, 儀器為日本島津BV25型C型臂X線透視機(jī), 造影劑選用38%的泛影葡胺, 術(shù)前常規(guī)行碘過敏試驗(yàn)。造影方法：①將硬膜外麻醉導(dǎo)管自膽囊管插入結(jié)扎后注入造影劑；②經(jīng)T管注入造影劑；③膽總管直接穿刺法。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)。②患者滿意度和手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)：結(jié)石殘余、膽管損傷、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計(jì)算機(jī), 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 兩組組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn), 兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn), α=0.05。P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)這三個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 經(jīng)t檢驗(yàn),兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 患者滿意度及手術(shù)并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度及并發(fā)癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)情況比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(m l) 住院天數(shù)(d)實(shí)驗(yàn)組 92.14±11.13 30.55±10.81 9.47±4.75對照組 102.16±14.12 50.47±15.89 11.49±5.74P<0.05 <0.05 <0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較［n(%)］

3 討論

生活水平的提高導(dǎo)致人飲食習(xí)慣的改變, 越來越多的人嗜好高蛋白, 高脂肪, 高熱量的飲食, 膽石病的發(fā)病率［1］逐年升高, 據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)15%左右, 并且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān),女性發(fā)病率明顯高于男性, 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)女性發(fā)病率約為男性的1.5～2倍, 越來越多的膽石病需要手術(shù)治療。膽結(jié)石病高發(fā)可能由多種因素導(dǎo)致。首先, 遺傳因素：國內(nèi)外研究證實(shí), 膽結(jié)石病與遺傳密切相關(guān), 直系親屬患有膽結(jié)石病,其子女患病概率高達(dá)20%；其次, 飲食因素：高飽和脂肪、高膽固醇、高蛋白的飲食可能是膽結(jié)石病的主要危險(xiǎn)因素之一, 研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)常不吃早餐或早餐不規(guī)律可造成膽囊排空變慢和膽汁殘留增多, 加上膽固醇與膽囊有高親和力, 造成膽囊收縮遲緩, 促進(jìn)成石作用；另外, 個(gè)體因素：年齡是膽石病的危險(xiǎn)因素, 隨著年齡增加, 膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖與女性膽石病也有著密切關(guān)聯(lián), 肥胖者膽囊的收縮發(fā)生改變是導(dǎo)致膽結(jié)石形成危險(xiǎn)性增加的主要因素；再次, 代謝類多基因疾病因素：膽結(jié)石是與血脂代謝異常密切相關(guān)的疾病。

膽結(jié)石病患病率高且發(fā)病率逐年升高, 患者數(shù)量巨大,改進(jìn)膽道手術(shù), 提高治療效果［2］, 有著廣闊的發(fā)展空間。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡已逐漸成膽道手術(shù)的必備器材, 但由于手術(shù)中腹腔鏡不能直視手術(shù)區(qū)域, 導(dǎo)致手術(shù)難度較大, 統(tǒng)計(jì)資料表明術(shù)中膽道損傷、膽總管下端狹窄、結(jié)石殘余、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率在3%～10%。術(shù)中膽道造影可以清晰、準(zhǔn)確、完整地顯示膽道解剖結(jié)構(gòu)以及病變具體位置,可以為臨床醫(yī)生提供很好的診斷依據(jù)和手術(shù)視野, 因此術(shù)中膽道造影可以避免不必要的膽道探查, 可以減少由膽道探查所帶來的相關(guān)膽道損傷的發(fā)生并有效降低并發(fā)癥。因此, 術(shù)中膽道造影結(jié)合腹腔鏡手術(shù), 具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究表明腹腔鏡手術(shù)輔以術(shù)中膽道造影臨床效果顯著。與對照組相比, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)這三個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 經(jīng)t檢驗(yàn), 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從患者滿意度及手術(shù)并發(fā)癥情況比較來看,實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、并發(fā)癥指標(biāo), 均優(yōu)于對照組, 經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究提示腹腔鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)中膽道造影避免了不必要的膽管探查, 減少損傷,減少并發(fā)癥發(fā)生率, 并減少住院天數(shù), 充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的治療理念, 也減輕了患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。

另外術(shù)中膽道造影的應(yīng)用有需要注意的地方。一方面,有關(guān)文獻(xiàn)研究［3］指出, 盡管術(shù)中膽道造影可避免可能發(fā)生的結(jié)石殘留, 但也可能出現(xiàn)部分假陰性和假陽性結(jié)果, 出現(xiàn)幾率約為百分之三左右。出現(xiàn)假陰性和假陽性結(jié)果, 可能有以下原因：首先, 造影劑泛影葡胺的濃度偏大造成假陰性結(jié)果；其次, 造影劑泛影葡胺的濃度過低或者推注造影劑時(shí)氣泡陰影可造成假陰性結(jié)果。另外需要注意的是, 造影劑和生理鹽水應(yīng)該加溫, 注入速度不能過快, 應(yīng)該緩慢進(jìn)行, 過快的話可因?yàn)榇碳ddi括約肌痙攣, 容易造成膽總管下端狹窄的誤診；造影劑注射器乳頭與T管應(yīng)該密封以防止空氣進(jìn)入形成假結(jié)石影像。據(jù)統(tǒng)計(jì), 肝膽管結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘余率高達(dá)30%左右, 尤其是肝內(nèi)膽管殘石率最高［4］。為避免這種狀況的發(fā)生, 可以采用術(shù)中膽道鏡檢查與T管造影聯(lián)合應(yīng)用, 其對于多次膽管取石的患者有較好的效果。

綜上所述, 術(shù)中膽道造影能明顯促進(jìn)膽道手術(shù)效果, 降低手術(shù)出血量, 減少手術(shù)損傷等并發(fā)癥, 提高手術(shù)安全性,縮短住院時(shí)間且減少住院費(fèi)用, 明顯提高了患者對于手術(shù)治療的滿意度, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)將其作為膽道手術(shù)的常規(guī)檢查。

［1］ 仇根存,祁懷玉,趙建華,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(26): 126-127.

［2］ 劉翠華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20): 62.

［3］ Birring SS,Prudon B,Cart AJ,et al.Development of a symptom specific health statusmeuref or patient with chroniccough: Leices.terCough Question naire(LCQ).Thorax, 2003,58(4):339-343.

［4］ 王永兵,龔溪明.術(shù)中造影在膽道手術(shù)中的應(yīng)用分析.中國現(xiàn)代手術(shù)雜志, 2010,14(3):168-170.

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