賈占輝 冉戰(zhàn)玲 羅新書

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊 050000）

CO2溫度對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

賈占輝 冉戰(zhàn)玲 羅新書

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊 050000）

目的探討加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者的干預(yù)效果和影響。方法將60例行腹腔鏡胃腸手術(shù)的患者隨機分為兩組，實驗組30例，患者術(shù)中采用加溫至37℃CO2氣體建立氣腹，對照組30例，患者給予桶裝22℃未加溫CO2氣體建立氣腹。結(jié)果 兩組患者術(shù)后體溫、肛門排氣時間、創(chuàng)口疼痛評分相比，差異有顯著意義（P＜0.01），兩組患者建立氣腹前體溫、手術(shù)進(jìn)行時間、切口拆線時間相比，差異無顯著意義（P＞0.05），術(shù)后發(fā)熱、寒顫、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥比較，實驗組發(fā)生率顯著低于對照組，差異有極顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論采用加溫到37℃的CO2氣體建立氣腹進(jìn)行腹腔鏡胃腸手術(shù)，可以改善患者的體溫及肛門排氣時間和疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡 CO2氣體 胃腸手術(shù)

腹腔鏡（laparoscopic）技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相近或相當(dāng)?shù)葍?yōu)點，應(yīng)用范圍越來越廣［1］。但腹腔鏡技術(shù)對人體生理功能的影響也越來越受到重視。本課題旨在研究應(yīng)用加溫至37℃CO2氣體建立氣腹對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者的干預(yù)效果和影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2012年2月，我院施行腹腔鏡胃腸手術(shù)60例，年齡45～75歲，平均55歲，體重50～80 kg，平均65 kg。隨機分為實驗組與對照組，每組30例，兩組患者的年齡、病因、病程、并發(fā)癥、術(shù)前生命體征等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)范圍、方式、麻醉方法、腹腔鏡參數(shù)和手術(shù)操作過程一致。

1.2 操作方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉法，均采用德國STORZ腹腔鏡設(shè)備，氣腹壓力設(shè)定在12～16 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在22～24℃，相對濕度為40%～60%。實驗組患者術(shù)中采用STORZ20L帶加溫設(shè)備氣腹機，可自動補氣、自動加溫并與中央供氣相連，加溫至37℃CO2氣體建立腹腔鏡氣腹；對照組則采用罐裝、未加溫（21℃）CO2氣體直接由管路與未帶加溫設(shè)備的STORZ氣腹機相連建立氣腹，不與中央供氣相連接。

1.3 觀察評價指標(biāo) 建立氣腹前體溫和術(shù)后體溫；術(shù)后肛門排氣時間；創(chuàng)口疼痛評分（采用數(shù)字分級法NRS，將疼痛程度從輕到重分為0～10分，由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估）；手術(shù)進(jìn)行時間；切口拆線時間；術(shù)后寒顫、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以（±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 不同溫度CO2氣腹對胃腸手術(shù)患者的影響（±s）

表1 不同溫度CO2氣腹對胃腸手術(shù)患者的影響（±s）

組別 術(shù)前體溫（℃） 術(shù)后體溫（℃） 肛門排氣時間（h）創(chuàng)口疼痛評分（分） 手術(shù)時間（min） 拆線時間（d）實驗組 36.64±0.05 36.78±0.03 19.75±0.27 2.25±0.17 175.5±1.38 7.23±0.25對照組 36.66±0.06 36.38±0.05 27.89±0.25 4.60±0.23 180.87±1.69 7.63±0.15 P 0.551 0.000 0.000 0.000 0.532 0.165

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較（例）

3 討論

人體各器官的機能和代謝需要恒定的適宜溫度，恒定的體溫對于手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要。有研究表明，健康人體溫低于35.5℃，血壓可明顯升高，外周血管阻力增加，機體耗氧量增加，心率加快，心臟負(fù)荷加重，人體代謝功能紊亂，易誘發(fā)酸中毒、凝血功能障礙，麻醉藥物代謝減慢［2］，使免疫功能受到抑制，延遲患者康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，加熱至37℃的CO2氣體，由于與腹腔溫度接近，不會有明顯熱量散失，對患者體溫影響較??；而未加溫的22℃CO2氣體建立氣腹，與腹腔溫度相差較大，熱量損失明顯，易導(dǎo)致患者體溫明顯降低。有研究表明，溫度每下降1℃，患者的氧耗及CO2產(chǎn)生下降7%～9%［4］，溫度低于28℃還可引起心律失常［5］。因此，維持病人手術(shù)中體溫恒定具有重要意義，采取加溫CO2氣體建立氣腹進(jìn)行手術(shù)正符合這一要求，在一定程度上可以避免機體低體溫，使患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后寒顫發(fā)生率低。

術(shù)后機體各系統(tǒng)的病理生理改變直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況，而采用加溫至生理體溫的CO2氣體進(jìn)行手術(shù)，可使低溫刺激消失，減輕肌肉收縮頻率和程度，減少迷走神經(jīng)反射，使病人術(shù)后疼痛減輕；使病人盡早活動，促進(jìn)腸蠕動，減少腸麻痹等胃腸功能紊亂的發(fā)生；使肛門排氣時間縮短，有助于患者盡早恢復(fù)飲食，促進(jìn)機體各項機能的康復(fù)和傷口愈合，縮短住院時間。有研究發(fā)現(xiàn)，加溫CO2氣腹比低溫CO2氣腹對機體刺激小，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后低體溫的發(fā)生，促進(jìn)腸蠕動早日康復(fù)［5］。

本研究證實，腹腔鏡胃腸手術(shù)中采用加溫后CO2氣體建立氣腹，患者術(shù)后體溫較高，肛門排氣時間縮短，創(chuàng)口疼痛評分降低，為臨床腹腔鏡技術(shù)的更好利用和開展提供了新的方向。

［1］Barlehner E，Heukrodt B，Anders S.Laparoscopic rectum surgery in carcinoma［J］.Zentralblchir，2008，123：1164-1168.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：109.

［3］趙書娥，尹靈朔，趙莉.手術(shù)期低溫及其護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2007，18（1）：12.

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Effect of CO2temperature on post-operative recovery for patients undergoing laparoscopic gastrointestinal operation

Jia Zhanhui，Ran Zhanling，Luo Xinshu
（TheSecondHospitalofHeBeiMedicalUneversity，Hebei050000）

ObjectiveTo study the intervention effect by heating CO2to 37℃for establishment of pneumoperitoneum for laparoscopic gastrointestinal operation.Method60 routine laparoscopic gastrointestinal operation were randomly divided into two groups，experimental group 30 cases，patients with CO2 heating to 37℃gas for establishment of pneumoperitoneum，30 cases in the control group were given CO2in 22℃without heating for establishment of pneumoperitoneum.ResultIn two groups of patients with postoperative body temperature，anal exhaust time，wound pain score was compared，there was significant difference（P＜0.01）.Establishing pneumoperitoneum temperature time，incision suture removal time was compared，there was no significant difference between the two groups of patients before operation（P＞0.05），postoperative fever，chills，gastrointestinal disorders and other complications were compared，experimental groups was significantly lower than that of control group，there was significant difference（P＜0.01）.ConclusionBy adopting CO2heating to 37℃gas for establishment of pneumoperitoneum for laparoscopic gastrointestinal operation can improve the patients＇body temperature，anal exhaust time and degree of pain，reduce postoperative morbidity，and achieved very good results.

Laparoscope CO2gas Gastrointestinal operation

R473.6，R655.6

B

1002-6975（2013）07-0585-02

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)重點研究項目（編號：20100295）

賈占輝（1974－），男，河北石家莊，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理

2012-11-23）

·護(hù)理管理·