孫丹丹 王琰

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 吉林 132013

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲波在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)，與X射線電子計算機(jī)斷層成像、放射性核素掃描和磁共振成像共同組成四大醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的課程。隨著超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法的不斷產(chǎn)生與發(fā)展，其臨床功能逐漸演變?yōu)榧嗄Ｊ接跋裨\斷、介入治療、手術(shù)中監(jiān)測于一體的多元化功能性學(xué)科，醫(yī)學(xué)院校本科生超聲診斷學(xué)的教學(xué)也亟待改進(jìn)，使其適應(yīng)學(xué)科發(fā)展，使學(xué)生學(xué)會如何理論指導(dǎo)實踐，培養(yǎng)學(xué)生形成較強(qiáng)的臨床診斷思維及工作能力。

1 針對不同專業(yè)學(xué)生因材施教

不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生均開設(shè)超聲診斷學(xué)，像醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床專升本等，各專業(yè)教學(xué)目的不同，要針對不同類型的學(xué)生，制定不同的教學(xué)大綱，采用不同的教材，因材施教，突出特點，使學(xué)生有所收獲，為今后的工作打下基礎(chǔ)。

2 注意與相關(guān)知識相結(jié)合

超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，對人體不同部位和器官掃查獲得不同斷面聲像圖來診斷疾病，其結(jié)果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。超聲診斷學(xué)既是一門獨立的學(xué)科，又和其他學(xué)科有著千絲萬縷的聯(lián)系，幾乎涉及人體所有的系統(tǒng)和器官，如婦產(chǎn)科疾病、消化系疾病、心血管疾病、泌尿系疾病等。因此要熟悉人體解剖學(xué)，了解病理改變，密切結(jié)合疾病的臨床知識，根據(jù)聲像圖的特點，綜合分析，做出正確的超聲診斷，不能就圖論圖［1］。

3 以案例為中心

在超聲診斷學(xué)學(xué)習(xí)過程中，將枯燥的理論教學(xué)與生動靈活超聲影像有機(jī)地結(jié)合，以案例為中心，以學(xué)生為主體，圍繞案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生通過教科書和圖書館等多種方式收集整理相關(guān)資料，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)知識的興趣，使學(xué)生能夠積極主動地思考問題，更好地把握超聲診斷學(xué)知識的脈絡(luò)體系。案例須經(jīng)過多位專業(yè)教師精心設(shè)計、反復(fù)論證，問題開放而真實，既有一定的深度和廣度，又必須能夠預(yù)測其解決途徑，還要符合學(xué)生的需求和興趣[2]。案例縮短了學(xué)生與教材之間的距離，加深了學(xué)生的對專業(yè)知識理解，通過學(xué)生主動參與和積極思考，形成自己的看法，培養(yǎng)學(xué)生超聲診斷思路、全面圖像分析和獨立解決問題的臨床綜合能力。在案例的準(zhǔn)備過程中，也督促專業(yè)教師掌握學(xué)科最新發(fā)展動態(tài)，積極從事臨床實踐，提高自身素質(zhì)。

4 增加學(xué)生自己動手操作機(jī)會和時間

超聲診斷學(xué)實踐性很強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)實時、連續(xù)、多角度、多切面及動態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)［3］，對檢查者的操作技能要求較高，是眼和手密切配合的過程。而且超聲聲像圖即使理論課用很多語言解釋，學(xué)生仍會覺得非常抽象、晦澀難懂。以心臟彩超為例，觀察心臟的結(jié)構(gòu)及心功能，要經(jīng)過多個標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查，像五腔心切面、大動脈短軸切面，心尖部四腔、左室長軸切面、短軸切面及頻譜多普勒、彩色多普勒測量等。通過實踐操作，防止理論和實踐脫節(jié)，讓學(xué)生親身感受、體會，使抽象的東西更加具體化、形象化，學(xué)生才更容易理解不同疾病的超聲特征表現(xiàn)，提高教學(xué)效果。

特別是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生，儀器的操作是超聲診斷學(xué)的一項重要內(nèi)容，學(xué)習(xí)每個器官的掃查方法，標(biāo)準(zhǔn)切面的探查方法，才能獲得標(biāo)準(zhǔn)的超聲聲像圖。增加學(xué)生自己動手操作的機(jī)會和時間，是練習(xí)操作儀器手法，分析病例的有效方式，可以通過增加實習(xí)課程和開放實驗室來完成。實習(xí)課示范教學(xué)后，教師指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，使其熟練掌握包括病人體位、探頭部位、掃查切面、圖像方位等具體操作方法，將抽象的超聲理論知識與實踐技能融合。開放實驗室，讓學(xué)生有更多的機(jī)會和靈活的時間來進(jìn)行訓(xùn)練，與課堂教學(xué)相互補(bǔ)充。

5 加入影像歸檔和通訊系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用

超聲診斷學(xué)教學(xué)目的是使學(xué)生今后能解決實際問題，但由于超聲影像學(xué)具有實時動態(tài)、切面多樣以及操作與診斷一體的特點，傳統(tǒng)教學(xué)是以文字說明形式和臨床實習(xí)組成，超聲圖片質(zhì)量不佳、數(shù)量少，難以使人產(chǎn)生興趣，特別是無法解決復(fù)習(xí)圖片的困難。PACS系統(tǒng)即影像歸檔和通訊系統(tǒng)，將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，通過高速計算機(jī)設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，完成對圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸功能，使圖像資料得以有效管理和充分利用，具有影像質(zhì)量高、存儲和傳輸無失真、傳送迅速、影像資料可共享等突出特點[4]。極大方便了醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，提高了影像診斷的水平與效率。在更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時，豐富的圖像與病例資料為教師的講授提供了廣闊的空間，在以案例為中心教學(xué)時講授的內(nèi)容更豐富多彩，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了更加先進(jìn)的手段，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)在原有的基礎(chǔ)上提高了一個層次。

多媒體教學(xué)在大學(xué)的廣泛應(yīng)用改變了以往教師上課講、學(xué)生課上記筆記、課后背的教學(xué)模式，超聲影像學(xué)利用多媒體教學(xué)突出直觀形象、空間立體感強(qiáng)的特點，可以調(diào)動學(xué)生多感官學(xué)習(xí)，獲取知識量大、重點突出、有利于專業(yè)技能的掌握，提高學(xué)習(xí)效率。教師利用PACS系統(tǒng)的查詢功能，可以直接查取符合教學(xué)要求的典型圖像，完成超聲診斷學(xué)多媒體幻燈課件的制作，使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂、簡約明了，節(jié)省了收集資料的時間，解決了既往圖片質(zhì)量差的問題，極大的縮短了多媒體制作的周期，將超聲診斷學(xué)教師從大量繁雜的重復(fù)性工作中解放出來，全力注重于教學(xué)內(nèi)容、技巧和教學(xué)質(zhì)量的探討與改革。

對學(xué)生而言，使用PACS系統(tǒng)不受場合限制，可以及時復(fù)習(xí)相關(guān)臨床資料，按教師的引導(dǎo)模擬進(jìn)行臨床診斷工作，并能對感興趣的病例歸納總結(jié)，豐富了學(xué)習(xí)手段，鍛煉了臨床思維能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。在臨床實習(xí)的時候，由于學(xué)生增多、醫(yī)院場地狹小和病人維權(quán)意識增加，學(xué)生常常無法實際操作。學(xué)生可以直接在與PACS系統(tǒng)聯(lián)接的計算機(jī)上進(jìn)行操作，獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的靜態(tài)、動態(tài)圖像學(xué)習(xí)，使理論知識與臨床疾病相結(jié)合，加深學(xué)生對各種疾病聲像圖片的認(rèn)識。這樣也更有利于教學(xué)重心從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移，最終達(dá)到提高學(xué)生臨床實踐能力的目的。

綜上是我們幾點在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的體會，對不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生因材施教，學(xué)習(xí)過程中注意與相關(guān)知識的融會貫通，以案例為中心，增加學(xué)生自己動手操作的機(jī)會和時間，加入影像歸檔和通訊系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用。通過課堂理論與實踐教學(xué)的結(jié)合，盡量提高學(xué)生們對超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，達(dá)到有效提高教學(xué)質(zhì)量的目的，從而提高超聲診斷學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)用的匹配程度，對于造就高素質(zhì)、高水平、綜合性、勇于創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)人才具有積極的推動意義。

[1]程旭青，張繼平. 超聲診斷臨床實習(xí)帶教體會［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(2):139－40

[2]孟犁，蔣欣，曾誠. 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對學(xué)習(xí)者掌握的Meta 分析[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(4):341-343

[3]高一群，姜敏，王興濤.提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平的體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(16):2038

[4]榮雪余，黃慧蓮，朱強(qiáng)等. 超聲診斷學(xué)教學(xué)中的體會[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社科版），2008，00：222-223