陳曉燕 王 彬 劉 冰 王 琪

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科；

2.林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 132013

隨著科技的迅猛發(fā)展,昔日富有人情味的醫(yī)患關(guān)系如今被先進(jìn)的儀器和技術(shù)所代替而逐漸變得冷漠。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多,其中醫(yī)生的人文素養(yǎng)滑坡，缺乏對患者的人文關(guān)懷,是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素之一。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查,現(xiàn)今90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而造成的[1]。因此，重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育勢在必行。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)包括:

(1)在理念層面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神,其精髓在于尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人。

(2)在實(shí)踐層面培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)技能,其意義在于在醫(yī)療服務(wù)中能給患者更好的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)與人文密不可分,疾病是人的痛苦,是心靈的傷害，可見提高醫(yī)療質(zhì)量，建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育非常重要。

1 目前醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀

現(xiàn)代的大學(xué)生多為獨(dú)生子女，來自家庭和周圍親朋的關(guān)愛，使他們生活在陽光里，導(dǎo)致一些人缺乏同情心、極端個人主義、經(jīng)受不了大的挫折，意志力不夠堅(jiān)強(qiáng)，對外部社會誘惑抵抗力不強(qiáng)，這給實(shí)踐性很強(qiáng)的人文醫(yī)學(xué)教育工作增加了難度。醫(yī)療領(lǐng)域的拜金主義、享樂主義、對患者的漠視等違背醫(yī)學(xué)工作者天職的行為嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)生，而正是這些年輕的學(xué)子，日后將成為醫(yī)學(xué)界的又一批主力軍，因此人文素質(zhì)教育工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

目前人文素質(zhì)教育未引起醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)界各方面的高度重視：一方面我國的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文教育課程，但仍以理論灌輸及課堂講授的說教方式為主, 醫(yī)學(xué)生缺乏對病患情感體驗(yàn)的人文實(shí)踐活動，也缺乏醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。而到醫(yī)院就診的患者都具有鮮明的心理特點(diǎn)[2],如焦躁、自我等;醫(yī)學(xué)生缺乏人文實(shí)踐活動，就不能了解患者在就醫(yī)過程中的情緒和需求，不能感受到疾病給患者帶來的痛苦和負(fù)擔(dān),不能體會到面對患者和家屬時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有的關(guān)注、傾聽、洽談和溝通等技能。使醫(yī)學(xué)生走上工作崗位真正面對患者時，缺乏真正的人文服務(wù)意識和行動，缺乏對患者心理和情感方面的處理能力。另一方面，教師和學(xué)生并未對人文素質(zhì)教育引起重視。教師更關(guān)注的是傳授專業(yè)知識,大多數(shù)學(xué)生也只滿足于獲取專業(yè)知識,即使選修了人文素質(zhì)課,也很少聽課。教師是人文素質(zhì)教育的第一要素，是否具備素質(zhì)優(yōu)良的教師隊(duì)伍,是人文素質(zhì)教育能否成功的關(guān)鍵所在。有個別教師本身就缺乏人文素質(zhì)和人文精神,很難搞好素質(zhì)教育。

2 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的必要性

患者需要醫(yī)療技術(shù)，也需要人文關(guān)懷。醫(yī)師除了應(yīng)具備有用而必要的專業(yè)知識外,還應(yīng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)(即利他主義,熱心、謙虛、冷靜的判斷,沉著、果斷、不迷信)[3]。胡錦濤同志指出,我國高校辦得怎樣,我國高等教育事業(yè)發(fā)展得怎樣,首先要看培養(yǎng)出來的大學(xué)生是不是合格,特別是思想政治素質(zhì)是不是合格[4]?，F(xiàn)今的醫(yī)生只注重軀體癥狀,忽視患者的精神和心理需求;只注重生物醫(yī)學(xué)手段的治療,而忽視心理治療和親情關(guān)愛。而當(dāng)今社會和患者對醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷要求較高,醫(yī)生缺乏溝通技能,就容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。面對當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育是提升臨床醫(yī)師綜合能力、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛、使患者獲得人性化、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的需要。

3 如何有效進(jìn)行醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育

增大人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中的比重，使之與醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)技水平并重；在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、實(shí)踐中注重醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的結(jié)合；引進(jìn)對醫(yī)德的綜合評價與獎懲機(jī)制。人文社會醫(yī)學(xué)教育的目的包括提升醫(yī)學(xué)生的人文精神和提高醫(yī)學(xué)生的人文醫(yī)學(xué)服務(wù)技能兩個方面。各醫(yī)學(xué)院校都要注意拓展教師視野,加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培訓(xùn)，使學(xué)生以教師為榜樣,潛移默化地提高學(xué)生的人文素質(zhì)。提升人文醫(yī)學(xué)精神教育的重點(diǎn)應(yīng)該是讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中站在患者的立場想問題,看問題，從生物、心理、社會因素多途徑出發(fā)去處理病患，充分體會病人的心理狀態(tài)和需求,真正理解醫(yī)患交流的重要性,掌握醫(yī)患溝通技巧。既有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧,又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,真正突出了綜合素質(zhì)教育的特色。因此,實(shí)踐性教育是實(shí)施人文社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的非常重要的必不可少的環(huán)節(jié)[5]，可采取以下幾種方法：

(一)組織志愿者活動。組織醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院參加志愿者活動,為患者提供一些服務(wù)，包括咨詢、幫扶、引導(dǎo)、接送等。學(xué)生能親身體會到疾病給患者和家屬帶來的負(fù)擔(dān),感受到就醫(yī)環(huán)節(jié)和醫(yī)院環(huán)境等對患者的影響。會增加自我對他人的關(guān)愛程度。

(二)開展患者需求調(diào)研。組織學(xué)生對患者或其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,了解患者對醫(yī)務(wù)人員的評價和需求。

(三)開展床邊人文關(guān)懷教育。教師在床邊教學(xué)的過程中,注重傳授對患者的關(guān)愛與尊重等方面的人文知識,尤其在問診和查體時,就如何減少或避免器械檢查的不適和如何保護(hù)患者隱私等細(xì)節(jié)方面對學(xué)生進(jìn)行教育,體現(xiàn)對患者的關(guān)懷和尊重。

(四)開展患者心理特點(diǎn)識別和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)。醫(yī)患溝通應(yīng)該通過問病史、檢查、診斷及治療等醫(yī)療過程和對患者的人文關(guān)懷兩方面進(jìn)行交流。在醫(yī)學(xué)生參加臨床實(shí)踐的過程中, 可采用觀摩錄像、角色扮演、分組討論、現(xiàn)場演示等方式, 還可以引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病例系統(tǒng),促進(jìn)學(xué)生積極思考,使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。使學(xué)生深入了解患者的心理變化和需求,增加對患者的理解和關(guān)愛，掌握醫(yī)患溝通技能。如呼吸道感染患者需查血球分析,醫(yī)生可向患者解釋:該檢查是鑒別屬病毒感染或細(xì)菌感染的重要手段,然后決定采取抗病毒或抗細(xì)菌措施,才能針對性治療,同時減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這樣患者會很容易理解和接受。

(五)在臨床實(shí)習(xí)階段,開展針對臨床工作中可能遇到的醫(yī)學(xué)倫理道德、醫(yī)師法律與法規(guī)、團(tuán)隊(duì)及團(tuán)隊(duì)合作技能、服務(wù)投訴等問題以模塊形式培訓(xùn),增加學(xué)生對于醫(yī)療環(huán)境和實(shí)際問題處理能力的認(rèn)識。

近年來國內(nèi)醫(yī)療糾紛上升，人們逐漸認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該彰顯人文精神,醫(yī)師應(yīng)該提高人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)。醫(yī)生的人文精神體現(xiàn)在愛心、責(zé)任心和進(jìn)取心上。醫(yī)德是發(fā)揮良好醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護(hù)行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提[6]，這就要求醫(yī)學(xué)教育首先要重視人文素質(zhì)教育，更新觀念，言傳身教，重視實(shí)踐，把醫(yī)學(xué)理論技能授課與人文素質(zhì)教育工作很好地結(jié)合，就會培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)生，建立起以人為本,體現(xiàn)人文關(guān)懷的醫(yī)患關(guān)系。

[1]殷大奎.人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)生職業(yè)責(zé)任[J]，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，2：5

[2]季建林主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)(第三版)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001,120-135

[3]希波克拉底，趙洪鈞，武鵬 譯.希波克拉底文集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，148-149

[4]中共中央文獻(xiàn)研究室.十六大以來重要文獻(xiàn)選編[M].北京：中央文獻(xiàn)出版社，2006

[5]李蓉.在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的人文精神[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(2)：129-130

[6]郭永松.關(guān)于“醫(yī)學(xué)教育是精英教育”的辨析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（12）：1-3