侯曉麗 崔小松

唇腭裂是經常發(fā)生的一種先天性發(fā)育畸形, 很多唇腭裂患者伴有牙槽突裂；就目前來看, 自體髂骨松質骨移植修復術是治療唇腭裂牙槽突裂患者的重要方法之一［1］。鄭州人民醫(yī)院對47例患者進行唇腭裂修補手術之后, 出現(xiàn)殘留牙槽突裂狀況的患者, 采取自體髂骨松質骨移植修復術進行治療, 治療效果十分顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

對本院2011年12月～2013年10月期間收治的47例牙槽突裂患者的臨床資料進行回顧性分析, 男性患者28例, 女性患者19例, 年齡處于6～20歲之間, 平均年齡為14.3歲, 47例患者均采用自體髂骨松質骨移植修復術進行治療, 平均住院天數(shù)為14 d, 均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理 ①完善檢查:遵醫(yī)囑抽取血標本做術前八項、血常規(guī)、血生化等化驗,對患者進行心電圖檢查, 對患者上頜前部咬合片與上頜牙槽裂區(qū)中的根尖片進行拍攝,以便了解與掌握患者恒牙的裂隙狀況以及萌出狀況, 及時、合理的做好手術之前的準備。②心理護理：牙槽突裂患者在了解自己的樣貌之后, 大多數(shù)患者都會產生焦慮、自卑、消極的情緒, 一方面希望盡快通過手術改善自己的面容, 另一方面又擔心手術失敗, 害怕手術之后出現(xiàn)疼痛癥狀等。所以, 醫(yī)護人員應當積極、主動、熱情的接待牙槽突裂患者,將手術成功的案例、圖片講解展示給患者及其家屬, 講解關于牙槽突裂病癥的知識以及手術之后的效果, 消除患者及家屬的恐懼和焦慮心理, 增加患者的信心。③健康指導：術前嚴密監(jiān)測患者體溫, 預防感冒, 保持良好的口腔衛(wèi)生。女性患者進行手術時, 應當避開月經期, 去除牙結石, 手術前1 d應當對患者進行藥物過敏檢測, 手術前30 min應當做好髂骨取骨區(qū)、患側鼻腔以及口周區(qū)的皮膚準備工作, 手術之前的8 h內, 應當禁止患者進食, 手術之前的6 h內, 應當禁止患者飲水。

2.2 術后護理

2.2.1 口腔護理 手術之后應當確?；颊呖谇惶幱谇鍧崰顟B(tài), 這是保證患者口腔內受骨區(qū)松質骨移植能否順利實施的關鍵所在, 所以,對患者的口腔進行護理十分重要。醫(yī)護人員應當耐心的向患者解釋清潔口腔的重要性, 使患者積極配合護理人員進行口腔護理。

2.2.2 觀察生命體征 患者在手術之后, 全身麻醉還沒有清新的時候, 應當去枕平臥位,將患者的頭部偏向于一側, 這樣有利于患者口腔內嘔吐物、分泌物以及滲血的排出, 按照醫(yī)囑對患者進行心電監(jiān)護與氧氣吸入, 密切觀察患者呼吸、血壓、SpO2以及心率的變化情況,術后3 d每4 h監(jiān)測體溫一次, 如有異常及時通知醫(yī)師處理。

2.2.3 取骨區(qū)護理 手術之后將一定重量的砂袋置于患者的取骨區(qū), 放置時間為6 h, 患者健側臥位或者平臥1～3 d, 減少患者取骨側肢體的活動。例如：使用髂骨內側梯形皮質骨翻瓣將患者的松質骨取出之后再進行復位操作, 能夠使患者早日下床活動, 使用砂袋在供骨區(qū)放置2 h［2］。

2.2.4 飲食護理 患者在手術之后, 麻醉效果消除, 清醒4～6 h之后即可進食, 應當以富含高維生素、高熱量、高蛋白的全流質飲食為主, 少量多餐。24 h內應當避免患者食用過熱流質, 防止患者口腔內血管出現(xiàn)擴張, 造成出血狀況。

2.2.5 尿管護理 手術之后, 為了避免患者取骨區(qū)出現(xiàn)出血情況, 應當根據(jù)實際情況為患者進行留置尿管, 重視患者尿道口的護理, 2次/d, 防止泌尿系感染。留置尿管期間, 觀察并記錄尿液的顏色、性質和量, 尿管一般術后1～2 d拔除, 指導患者切勿自行拔除, 拔尿管之前先夾閉, 等患者想小便時拔除。

2.3 出院指導 術后1個月、3個月、6個月、1年、2年進行復查, 觀察鼻唇外形恢復情況和手術效果, 指導患者3個月后行常規(guī)正畸治療。有牙列缺失的患者, 可根據(jù)牙槽嵴的高度和厚度行牙種植體修復或義齒修復。

3 討論

對于牙槽突裂患者的治療, 采用自體髂骨松質骨移植修復術能夠有效的使患者上頜牙弓完整性得到恢復, 口鼻腔前庭瘺能夠徹底的關閉, 為正頜、正畸外科打下一個治療基礎。自體髂骨松質骨移植行牙槽突裂修復術的成功與否不僅需要醫(yī)生過硬的技術, 還需要護理人員配合做好術前護理、術后護理和健康指導, 本組47例患者通過護理人員圍手術期的精心護理, 全部痊愈出院。

［1］ 王光和.唇腭裂序列治療.北京：人民衛(wèi)生出社,1995:213-240.

［2］ 陸斌.小切口自體髂骨松質骨移植牙槽突裂修復術口腔頜面外科雜志, 2003,13(1):70-72.