穆 慶，肇瑩瑩，郭翠珊，王丹波

卵巢畸胎瘤(ovarian teratoma)是育齡期婦女常見的一種婦科腫瘤，手術(shù)是主要治療方式，但因為畸胎瘤存在雙側(cè)發(fā)生的可能性，若探查過度易影響卵巢功能；若忽視探查會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，為解決這一矛盾，本研究觀察了卵巢畸胎瘤單側(cè)、雙側(cè)與單發(fā)、多發(fā)的相關(guān)性及超聲檢查的符合率，認(rèn)識畸胎瘤發(fā)病規(guī)律，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2009年5月—2012年5月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科行手術(shù)治療且術(shù)后病理證實為卵巢成熟畸胎瘤的患者390例，按發(fā)病部位分為單側(cè)組(308例)和雙側(cè)組(82例)。單側(cè)組患者平均年齡(38±7)歲；平均病程(3.85±1.29)年。雙側(cè)組患者平均年齡(40±10)歲；平均病程(4.39±2.28)年。兩組患者的年齡、病程間具有均衡性。

1.2方法對兩組患者進(jìn)行超聲檢查，將每側(cè)卵巢內(nèi)有2個或2個以上瘤體定為多發(fā)，每側(cè)卵巢內(nèi)僅有單個瘤體定為單發(fā)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有資料采用Excel錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2　結(jié)果

2.1卵巢畸胎瘤單、雙側(cè)發(fā)生情況單側(cè)組單發(fā)/多發(fā)為244/64例，雙側(cè)組單發(fā)/多發(fā)為26/56例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=68.631，P<0.05)。

2.2超聲檢查符合率全部病例中：單發(fā)共270例，超聲提示270例，符合率為100.0%；多發(fā)共120例，超聲提示28例，符合率為23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=92，P<0.05)。單側(cè)共308例，超聲提示308例，符合率100.0%；雙側(cè)共82例，超聲提示54例，符合率為65.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28，P<0.05)。

3　討論

卵巢畸胎瘤由多胚層組成，其組織發(fā)生來源為原始生殖細(xì)胞單倍體的自行復(fù)制或自行結(jié)合而形成，好發(fā)于生育年齡，以20～40歲居多，絕經(jīng)后僅占4%。成熟畸胎瘤為良性腫瘤，常為單側(cè)，雙側(cè)占10%～17%[1-2]。本研究中雙側(cè)占21.0%(82/308)，可能是患者群來源差異導(dǎo)致。卵巢畸胎瘤以手術(shù)治療為主，因其高發(fā)于相對年輕患者，腫瘤切除術(shù)是主要手術(shù)方式，保護(hù)卵巢功能、減少復(fù)發(fā)或殘留是醫(yī)患關(guān)注問題。為了減少畸胎瘤殘留風(fēng)險，有學(xué)者主張對側(cè)卵巢常規(guī)切開檢查[3]，但近年來受到爭議[4]。因為手術(shù)創(chuàng)傷以及電刀止血等可能對正常卵巢組織結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期的影響，對于單側(cè)畸胎瘤且有生育要求者，對側(cè)卵巢肉眼無病變者，盡量減少損傷，保護(hù)卵巢功能，因此術(shù)中不應(yīng)盲目剖檢[5-7]。因此，如何既能盡量保護(hù)卵巢功能、又最大限度減少復(fù)發(fā)風(fēng)險值得臨床醫(yī)生關(guān)注，應(yīng)個體化處理，盡量減少不良醫(yī)療后果。超聲是卵巢畸胎瘤的首選輔助檢查方法。近年來隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，多發(fā)、多囊畸胎瘤常被發(fā)現(xiàn)，單側(cè)畸胎瘤或雙側(cè)畸胎瘤都有多發(fā)的病例。然而卵巢畸胎瘤超聲圖像表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，當(dāng)腫塊混于腸曲之中時易造成超聲診斷的困難而導(dǎo)致漏診 ，或一側(cè)卵巢腫塊較大時也會導(dǎo)致另一側(cè)卵巢顯示困難。因此，術(shù)前檢查提示一側(cè)卵巢囊性畸胎瘤的患者，正確評估對側(cè)卵巢狀況存在一定困難[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，多發(fā)畸胎瘤術(shù)前超聲診斷符合率僅為23.3%，雙側(cè)畸胎瘤術(shù)前超聲診斷符合率也僅為65.9%，這一結(jié)果不能除外超聲診斷醫(yī)生的主觀性問題，但確實也提示僅依賴超聲檢查判斷畸胎瘤的雙側(cè)或多發(fā)問題，存在一定誤差。

同時，本研究也提示，單側(cè)畸胎瘤以單發(fā)為主，而雙側(cè)畸胎瘤以多發(fā)為主，兩組差異顯著，證明卵巢畸胎瘤的分型，即單側(cè)或雙側(cè)，與腫瘤的單發(fā)與多發(fā)存在一定相關(guān)性。這一發(fā)病規(guī)律如得到進(jìn)一步驗證，對于手術(shù)中根據(jù)患者具體病情嚴(yán)格探查和及時知情告知具有重要意義。

畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)較晚，約術(shù)后10～19年復(fù)發(fā)，有研究報道腫瘤如果是雙側(cè)、多房、含有骨質(zhì)成分的，其復(fù)發(fā)率相對較高，雙側(cè)畸胎瘤或多發(fā)畸胎瘤的復(fù)發(fā)率皆較高[10]。所以，術(shù)中若一側(cè)卵巢為多發(fā)或多囊的畸胎瘤，更應(yīng)注意探查對側(cè)卵巢，同時更應(yīng)注意術(shù)后的隨訪。

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284-287.

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3曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2202-2209.

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6O′Neill KE，Cooper AR.The approach to ovarian dermoids in adolescents and young women[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24(3)：176-180.

7龔曉明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤 695 例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2004，20(6)：95-98.

8Luca S，Stefano G，Rosa S，et al.Mature and immature ovarian teratomas：CT，US and MR imaging characteristics[J].Eur J Radiol，2009，72(3)：454-463.

9Theera T，Suchaya L，Podjanee P，et al.Pattern recognition using transabdominal ultrasound to diagnose ovarian mature cystic teratoma[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，103(2)：99-104.

10Yoshikata R，Yamamoto T，Kobayashi M，et al.Immunohistochemical characteristics of mature ovarian cystic teratomas in patients with postoperative recurrence[J].Int J Gynecol Pathol，2006，25(1)：95-100.