背景有觀察性研究表明，減肥手術(shù)可以使2型糖尿病得到改善。方法采用隨機、非盲單中心試驗對150例未控制2型糖尿病肥胖患者加強內(nèi)科治療、內(nèi)科治療加Roux-en-Y胃旁路術(shù)或袖形胃切除術(shù)的效果進行評價。患者平均年齡為(49±8)歲，其中66%為女性；平均糖化血紅蛋白為(9.2±1.5)%。主要終點為治療后12個月，患者的糖化血紅蛋白≤6.0%。結(jié)果150例患者中有93%完成了12個月的跟蹤。主要終點患者比例：內(nèi)科治療組12%(5/41)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)組42%(21/50)和袖形胃切除術(shù)組37%(18/49)(P=0.008)。3組血糖控制均有所改善，平均糖化血紅蛋白水平：內(nèi)科治療組(7.5±1.8)%、Roux-en-Y胃旁路術(shù)組(6.4±0.9)和袖形胃切除術(shù)組(6.6±1.0)%。體質(zhì)量減輕：Roux-en-Y胃旁路術(shù)組和袖形胃切除術(shù)組〔分別為：(-29.4±9.0)kg和(-25.1±8.5)kg〕，比內(nèi)科治療組要多(-5.4±8.0)kg(均P<0.001)。兩種外科手術(shù)后，降低血糖、血脂和血壓水平的藥物使用明顯減少，但內(nèi)科治療組藥物使用有所上升。減肥手術(shù)干預(yù)后，穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)得到了顯著改善。有4例患者接受了再次手術(shù)。未發(fā)生死亡或威脅生命的并發(fā)癥。結(jié)論與僅用內(nèi)科治療相比，未經(jīng)控制2型糖尿病肥胖患者，經(jīng)12個月的內(nèi)科治療加減肥手術(shù)干預(yù)后血糖控制效果明顯要好。為了評估這些效果的持久性，有必要做進一步研究。

原文見：Philip R.Schauer，Sangeeta R.Kashyap，Kathy Wolski，et al.Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes.N Engl J Med，2012，366：1567-1576.Published at：http：//www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1200225?query=featured_home

(中國石油中心醫(yī)院 周淑新 譯)