李光芒

（中國平煤神馬集團七礦職工醫(yī)院，河南 平頂山467092）

萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生，以上腹疼痛、痞滿噯氣、納呆為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學認為此病是一種癌前期病變，目前尚缺乏有效的治療方法。筆者2005年1月～2012年12月運用桂枝麥冬莪術(shù)湯加減治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所觀察的68例病人均為我院門診或住院病人，均經(jīng)胃鏡、病理組織學檢查確診。其中男性38例，女性30例；年齡26～70歲，平均46歲；合并腸腺化生者26例，伴不典型增生者13例，伴膽汁反流者10例，胃黏膜脫垂者4例，伴十二指腸球部潰瘍者11例，伴胃息肉者4例。

治療方法

采用溫中健脾、益氣養(yǎng)陰、行氣化瘀的方法。運用桂枝湯、麥門冬湯合莪術(shù)丸（源自《證治準繩》）化裁而成桂枝麥冬莪術(shù)湯治療。藥物組成：桂枝10g，黨參15g，芍藥15g，麥門冬20個，莪術(shù)15g，元胡15g，香附12g，雞內(nèi)金12g，甘草10g，蒲公英20g。每日1劑，水煎600ml，早晚分服。3個月為1個療程，治療2～3個療程后復(fù)查胃鏡。臨證化裁：伴腸上皮化生及胃息肉者加刺猬皮、半枝蓮、白花蛇舌草；脘腹脹甚者加砂仁8g，厚樸8g；泛酸者加海螵蛸15g，煅瓦楞子15g；伴膽汁反流者加柴胡、郁金；伴胃黏膜脫垂者加黃芪、枳實；伴十二指腸球部潰瘍者加白及、姜半夏；胃酸缺少或無酸者加木瓜、烏梅、山楂。

治療結(jié)果

療效標準：顯效：上腹疼痛、噯氣、納呆等臨床癥狀消失，病理組織檢查萎縮腺體復(fù)常，腸上皮化生消失，胃黏膜色澤由淡、晦、暗、白轉(zhuǎn)為紅潤；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，腸上皮化生、不典型增生改善，萎縮性病變未恢復(fù)；無效：臨床癥狀同前，病檢無變化。

本組顯效26例，占38.2%；有效38例，占55.9%；無效4例，占5.9%?？傆行蕿?4.1%。

腸上皮化生者26例，經(jīng)治療后11例消失，15例顯著減輕；不典型增生者13例，治療后12例消失，1例無變化；膽汁反流者10例，治療后9例恢復(fù)正常；胃黏膜脫垂者4例，治療后恢復(fù)；十二指腸球部潰瘍者11例，治療后10例恢復(fù)正常，1例無變化。

典型病例

患者，女，53歲，2008年9月12日就診?；颊唠涓固弁?、飽脹4年，加重2個月。2年前經(jīng)某醫(yī)院作胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎、胃黏膜脫垂，多方求治罔效。就診時面色無華、精神委靡。自述近2個月來上腹隱痛，痛有定處，喜溫喜按，納呆，食飽則脹，大便略干，舌質(zhì)稍暗、苔花剝，脈細數(shù)微澀。證屬脾氣虧虛，胃陰不足，氣滯血瘀。治以健脾溫中，益氣養(yǎng)陰，行氣化瘀。藥用：桂枝10g，黨參15g，麥門冬20個，芍藥15g，砂仁8g，香附10g，雞內(nèi)金12g，莪術(shù)15g，元胡15g，甘草10g，蒲公英20g。服法：每日1劑，早晚分2次服。連服7劑后疼痛明顯減輕。治療5個月后復(fù)查胃鏡示胃黏膜正常，未見脫垂，患者自我感覺良好。

體會

萎縮性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇。病雖在胃，但與肝脾密切相關(guān)。本病起病緩慢，病程較長。久病多虛，脾虛則納谷不化，積久生熱，灼傷胃津，致胃陰不足；病久則情志不舒，氣機不暢，氣滯則血瘀。脾陽不足，胃陰虧虛，虛熱、積滯、血瘀、氣滯并存，形成虛實兼見，寒熱錯雜之證。虛責之脾胃不足，實則重在氣滯、血瘀或兼見積滯等。故治宜溫中健脾、益氣養(yǎng)陰、行氣化瘀止痛。誠如《類證制裁》所曰：“胃脘當心下……久痛則血絡(luò)亦痹，必辛通以和營。”桂枝麥冬莪術(shù)湯方中桂枝溫中散寒止痛，芳香健胃，可促進胃腸蠕動，排除腸脹氣，并可抑制炎性水腫，與芍藥有協(xié)同作用；黨參有補中益氣、健脾生津之功，有抑制胃酸、保護胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道運動和顯著的抗?jié)冏饔?，與桂枝合用則溫中益氣健脾；麥門冬性甘寒，滋養(yǎng)胃陰清虛火，與香附配伍，可使香附燥性減而疏肝行氣止痛之力存，且使麥門冬滋而不膩，與黨參合用則中氣健運、津液化生、胃得所養(yǎng)；芍藥酸甘化陰而益肝滋脾，甘草補中益氣，芍藥具有顯著的抗炎作用，甘草有抑制胃酸的作用，二者均有解痙、抗胃潰瘍之功，相伍則緩急而止痛；莪術(shù)、元胡行氣活血止痛，且莪術(shù)可消積、抗炎，同時二者均有抗?jié)儭⒏纳莆⒀h(huán)、促進固有腺體再生的作用；雞內(nèi)金既可消食和胃，又可阻止胃黏膜萎縮；蒲公英清熱解毒，可抑滅幽門螺旋桿菌，恢復(fù)胃黏膜功能。全方補瀉兼施，氣血并治，藥與證合，故可收到較好的治療效果。